外科补液指南.ppt

外 科 补 液 一. 体液的正常平衡 人体内的溶液，总称为体液。体液包括水、电解质、葡萄糖、蛋白质等，它是人体的重要组成部分。体液必须保持相对的稳定性，才能保证生命活动的正常进行。 人体内环境的稳定决定于： 水的含量和分布 电解质的浓度 酸碱度 渗透压 外科许多疾病，如肠梗阻、腹膜炎、幽门梗阻、消化道瘘、感染、高热等，都会扰乱体液的稳定性。这种扰乱达到一定的程度，人体重要器官就不能维持正常生理功能，如不及时纠正，常会危及生命。 （一）水的分布和平衡 1. 水含量和分布： 成年男子水的总量约占体重的60％，女性占55％。不同年龄的人，体内水的总量是不同的，新生儿的体液总量占体重的80%、婴幼儿可达70％，老年人，随着年龄增长，水在体内的含量逐渐降低。 其中细胞内液占40％、细胞外液占20％（组织间液15％（淋巴液13%、穿细胞液2%）、血浆区5％）。细胞外液虽比细胞内液少，但流动性大是营养物质输送和代谢废性产物排出的载体；特别是血浆区的容量，是维持正常循环的决定因素。第三间隙（关节腔、腹腔、胸腔）液，正常情况下其量很少，但在异常情况下，第三间隙液增加将导致水的异常分布，引起体液的代谢紊乱。 2.水的平衡 日需量 2000—2500毫升＝ 排出量 饮 水 1000—1500毫升 尿 1000—1500毫升 食物含水 700毫升 皮肤 500亳升 内生水 300亳升 肺 400亳升 大便 100亳升 水的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进也排”不进也排是因机体生存的需要，每天至少要排出500ml尿液，才能排出体内代谢产生的固体废物。而皮肤挥发和肺的呼出则是恒定的。 （二）电解质的分布与平衡 体液中含有各种电解质，它们对维持细胞内外水的正常分布最为重要，也是调节和维持体液酸硷平衡的重要物质，主要是通过渗透压而发挥作用的。根据电解质带电性质的不同，电解质分为阳离子和阴离子。细胞内外液所含电解质的浓度是不相同的，细胞外液的主要阳离子是Na ＋，主要阴离子是Cl－、HCO3－和蛋白质；细胞内液的主要阳离子是K＋，主要阴离子是HPO4＝和蛋白质。但细胞内、外液中阳离子、阴离子总数分别相等，以维持体液的电中性。 电解质的重要生理功能 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成，其中Na、K、Ca都起着重要作用。 电解质对神经肌肉应激性的影响可用下式表示； Na、K / Ca、 Mg 电解质对心肌应激性的影响可用下式表示； Na、 Ca / Mg、 K 钠 主要分布在细胞外液中，正常血清钠浓度135—150mmol／Ｌ、平均142mmol／Ｌ。 生理需要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。 （1） 生理功能： ①. 生理功能： 维持细胞外液的容量和渗透压。细胞外液的阳离子总数是154mml／L，而Na就为142mmol／L，占总阳离子数的92％。因此，它和它相对应的阴离子所产生的渗透压也占细胞外液总渗透压的92％。而渗透压又影响细胞外液的分布。当Na＋增高时，血容量也增高，Na＋浓度降低时，血容量降低。 组成细胞外液的酸碱平衡缓冲系统。Na浓度的增减还能影响NaHCO3的量，而NaHCO3是血浆中的主要缓冲硷。 （2） 钠的平衡规律： 人体钠的来源，主要是每天所吃的食盐，成人每天的生理需要量是4—6g。每天从饮食中摄取食盐6—10g，完全能够满足生理需要。多余的钠主要从尿中排出，仅小部分由汗液排出。钠的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进几乎不排” 。不进几乎不排是由于肾对钠的排出有很强的控制能力，在体内缺钠的情况下，尿中钠的排出极少。 2. 钾 主要分布在细胞内，是细胞内液的主要阳离子。在细胞外液中含钾量少，仅占体内总钾量的2％。正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／Ｌ、平均5mmol／Ｌ。 （1）钾的生理功能： 细胞内液重要组成、维持细胞内渗透压、维持细胞正常代谢。当合成代谢时，必有钾进入细胞内，而分解代谢时，钾由细胞内释放