子宫内膜癌的手术治疗.ppt

子宫内膜癌的手术治疗 流行病学 子宫内膜癌为女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一 占女性总癌瘤7% 占女性生殖系统恶性肿瘤的20—30% 居妇科恶性肿瘤的第二位 近年来子宫内膜癌的发病率在世界范围内均有上升的趋势 治疗方法 目前提倡的治疗方法 精确的手术病理分期，以手术治疗为主，放疗、化疗、以及激素治疗为辅的综合治疗。 以手术治疗为主的原因 手术治疗的目的 进行准确的手术病理分期 探查明确病变的真实范围 切除病变的子宫及有可能转移的其他病灶 判定与预后相关的重要因素 制定合理的个性化，规范化、人性化的治疗方案 避免过度医疗及治疗不足 子宫内膜癌的临床分期（FIGO、1971） 子宫内膜癌的手术病理分期（FIGO、1988） 子宫内膜癌的手术范围 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ-Ⅳ期 子宫内膜癌的手术范围 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ-Ⅳ期 子宫内膜癌的手术范围 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ-Ⅳ期 子宫内膜癌的手术范围 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ-Ⅳ期 子宫内膜癌的手术范围 注意： 特殊组织病理类型的子宫内膜癌（浆液性乳头状腺癌），其组织病理特点类似于输卵管、卵巢浆液性乳头状腺癌，治疗原则同卵巢癌。无论属于临床何期，均应进行全面探查，确定分期的剖腹手术，实行最大限度的肿瘤细胞减灭术。 子宫内膜癌淋巴切除术 包括以下三个方面的内容: 淋巴切除术—腹膜后淋巴结切除术术式 淋巴结清扫术 淋巴结取样术 淋巴结活检术 淋巴切除术—腹膜后淋巴结切除术术式 淋巴结清扫术 淋巴结取样术 淋巴结活检术 淋巴切除术—腹膜后淋巴结切除术术式 淋巴结清扫术 淋巴结取样术 淋巴结活检术 淋巴切除术—淋巴转移与子宫内膜癌生长部位的关系 子宫底部癌→阔韧带上部→骨盆漏斗韧带→ 卵巢→腹主 动脉旁淋巴结 子宫角部或前壁上部→圆韧带→腹股沟淋巴结 子宫下段累及宫颈→宫旁→闭孔→髂内外→髂总淋巴结 子宫后壁→子宫骶骨韧带→直肠淋巴结 子宫前壁→膀胱间隙淋巴结 淋巴切除术—子宫内膜癌淋巴结切除的意义 淋巴结转移与早期子宫内膜癌 淋巴结转移与临床分期 淋巴结转移与生存率 淋巴结转移与临床分期及肌层侵润 淋巴结转移与细胞分化 淋巴结转移与肿瘤病灶大小 淋巴结转移与特殊组织病理类型 子宫内膜癌子宫切除术 淋巴结清扫术筋膜外子宫切除术＋双侧附件切除术 次广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 肿瘤细胞减灭术 子宫内膜癌子宫切除术 淋巴结清扫术筋膜外子宫切除术＋双侧附件切除术 次广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 肿瘤细胞减灭术 子宫内膜癌子宫切除术 淋巴结清扫术筋膜外子宫切除术＋双侧附件切除术 次广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 肿瘤细胞减灭术 子宫内膜癌子宫切除术 淋巴结清扫术筋膜外子宫切除术＋双侧附件切除术 次广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 广泛子宫切除术＋双侧附件切除术 肿瘤细胞减灭术 对手术病人的整体评估 对病人病变性质和范围的评估 确切的病理诊断是决定对恶性肿瘤实施手术治疗及确定手术范围最重要的依据。子宫内膜的确切诊断应包括病变性质、组织学类型及分化程度。病变的范围主要依据临床和术中判断。 对病人病变性质和范围的评估 术前诊断除病史、体格检查外主要依据： ①子宫内膜活检：分段诊断性刮宫。 ②B超检查：绝经后妇女子宫内膜以≥5 mm为界。 ③MIR：能准确显示病变范围，肌层受侵深度和盆腔淋巴 结转移情况。 ④宫腔镜检查：可在直视下观察病变范围、大小、形状 及在宫腔内的位置，并可同时取活体组织行病理学检查。 ⑤组织中ER、PR检查。 对病人病变性质和范围的评估 术中判断主要依据手术病理分期及子宫切除标本的剖视和术中冰冻切片结果决定手术范围。对Ⅰ期患者如有以下高危因素者行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫： 对手术适应症和禁忌症的评估 首先要全面了解患者及所患的疾病情况，再者是医者和手术方法。只要患者全身情况能耐受手术，无手术禁忌症，均应为患者争取手术机会。 对手术时机和方式的评估 要充分理解“没有完全一样的疾病，也没有完全一样的治疗”的道理。针对患者的具体情况考虑是否需要先期化疗?化疗的时间及疗程? 患者的适宜状况如何？术前准备是否完善？采取何种手术方式等。 对手术风险的评估 医生应对病人的身体状况进行个性化、全面的分析。如手术本身对病人身体的损伤、病人对疾病的心理承受能力、战胜疾病的信心、对医生的信任程度；手术医生的临床经验、手术的熟练程度