子宫颈癌新分期及标准化治疗.ppt

子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 一、子宫颈癌分期 目前子宫颈癌的分期仍然依据临床评估，采用国际妇产科联盟的临床分期。淋巴血管腔隙浸润（LVSI）不影响分期。 而美国癌症联合委员会（AJCC）则采用TNM分类系统进行子宫颈癌分期，该分类系统很适合描述疾病的病理分期。 一、子宫颈癌分期 一、子宫颈癌分期 1. FIGO分期说明 1. FIGO分期说明 1. FIGO分期说明 1. FIGO分期说明 1. FIGO分期说明 一、子宫颈癌分期 一、子宫颈癌分期 2. 2009年FIGO新分期 2. 2009年FIGO新分期 2. 2009年FIGO新分期 一、子宫颈癌分期 一、子宫颈癌分期 3. 临床-诊断分期 3. 临床-诊断分期 3. 临床-诊断分期 一、子宫颈癌分期 一、子宫颈癌分期 4. 术后病理分期 4. 术后病理分期 子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 二、子宫颈癌治疗 二、子宫颈癌治疗 IA1期 IA1期 IA2期 IA2期 ⅠB1和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB1和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB1和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB1和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB2和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB2和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB2和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB2和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） ⅠB2和ⅡA期（肿瘤直径4 cm） 晚期宫颈癌（ⅡB、Ⅲ、ⅣA期） 晚期宫颈癌（ⅡB、Ⅲ、ⅣA期） 晚期宫颈癌（ⅡB、Ⅲ、ⅣA期） ⅣB期或复发病例 ⅣB期或复发病例 ⅣB期或复发病例 IVB期或复发转移宫颈癌全身化疗作用 IVB期或复发转移宫颈癌全身化疗作用 IVB期或复发转移宫颈癌全身化疗作用 远处转移的病例 远处转移的病例 子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 三、特　例 三、特　例 1. 意外发现的子宫颈癌 1. 意外发现的子宫颈癌 三、特　例 三、特　例 2. 妊娠期宫颈癌 2. 妊娠期宫颈癌 2. 妊娠期宫颈癌 三、特　例 三、特　例 3. 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗 子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 子宫颈癌新分期及标准化治疗 一、子宫颈癌分期 二、子宫颈癌治疗 三、特　例 四、存在的问题及展望 四、存在的问题及展望 意外发现的宫颈癌是指术前诊断为子宫良性病变而作了简单的子宫切除术，术后才发现为浸润性子宫颈癌。 FIGO/IGCS指出在开始再次治疗前，先作盆腔和腹部CT或MRI扫描和胸部X线检查来估计疾病的范围。 根据组织学和影像学结果作出治疗选择： （1）如果影像学结果阴性，IA1期不需进一步处理； （2）IA2期及IA2期以上，需补充如下治疗： ①如果切缘阳性，或浸润间质深层和脉管区浸润，给予盆腔外照射放疗+同期化疗。 ②如果没有以上高危特征，另一可选择的治疗方法是根治性宫旁组织切除术加阴道上段切除术和盆腔淋巴结切除术。 1. 意外发现的子宫颈癌 2. 妊娠期宫颈癌 3. 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗 1. 意外发现的子宫颈癌 2. 妊娠期宫颈癌 3. 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗 在FIGO/IGCS指南中提到：一般来说，妊娠期宫颈癌的处理和非妊娠期子宫颈癌的处理原则相同。 因为可能引起出血、流产和早产，只是在细胞学和组织学提示可能是浸润癌时才作锥切活检。 应由包括产科、儿科专家在内的多学科共同参与制定治疗方案。 所有的治疗措施均应在和病人及其配偶充分讨论后作出决定，尊重他们的选择。 对可疑子宫颈微小浸润癌的病人，推迟治疗抢救胎儿不能以损害母亲的治疗效果为代价。 通过宫颈锥切确定的切缘阴性的I A1病人可追踪至妊娠晚期并经阴道分娩。 没有证据说明子宫颈微小浸润癌经阴道分娩会影响患者的预后。 对IA2期或更晚期的病例应根据临床分期和妊娠周数进行个体化处理。 MRI扫描可用于了解疾病的扩散范围。 不应推迟治疗。合适的病人可连同胎儿一并进行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。病人如果采用放化疗，通常会继发流产。 妊娠20周前诊断的病例 可以等待