实验室资质认定申请书示范文本模板.doc

实验室资质认定 申 请 书 实验室名称：（盖章） XX县疾病预防控制中心 主管部门名称：（盖章） XX县卫生局 申 请 日 期： 二00七年十二月二十五日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的 此项不填）。 4.本《申请书》所选“□”内划“√” 5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称：XX县疾病预防控制中心 地址： XX县新城中吉片区 邮编： 405400 传真：023-522326XX E-mail：kxXX@ 负责人：邱XX 职务：中心主任 电话：522211XX 手机：139XXX 联系人：王XX 职务：技管科长 电话：522992XX 手机：131XXX 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： XXX县卫生局 地址： XXX县新城开州大道 邮编：405400 传真：023-522220XX　E-mail kxzhenyouXi@163.com 负责人 伍XX　 职务：局长 　　 电话 522284XX： 1.4 实验室设施特点： 固定 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人 企业法人□ 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2．申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次□ 扩项 复评审 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.4 获取证书情况: XS 证书有效截止日：2009-9-29 ：---------- 证书有效截止日：--------------- ：--------- 证书有效截止日：-------------- 3.申请资质认定的专业类别: 卫生保健与社会公益事业 4.实验室资源： 4.1.实验室总人数：25名 高级专业技术职称 2 名，占8.0 ％；中级专业技术职称10 名，占40％； 初级专业技术职称 13 名，占 52 ％；其他----- 名，占 --- % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值：280 万元； 仪器设备总数：203 台（套） 产权状况： 自有√100 % 租用□ % 合资□ % 4.3.实验室总面积 2100 m2 检测室面积：1800 m2 温恒面积：1800 m2 户外检验场地面积：--- 4.4.多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表１：申请资质认定检测能力表。 附表２.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6．随《申请书》提交