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实验室资质认定申请书示范文本模板
实验室资质认定
申 请 书
实验室名称:(盖章) XX县疾病预防控制中心
主管部门名称:(盖章) XX县卫生局
申 请 日 期: 二00七年十二月二十五日
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1.用墨笔填写或计算机打印,字迹要清楚。
2.填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编第 页,共 页。
3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门(若无行业行政主管部门的
此项不填)。
4.本《申请书》所选“□”内划“√”
5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。
1.实验室概况
1.1 实验室名称:XX县疾病预防控制中心
地址: XX县新城中吉片区
邮编: 405400 传真:023-522326XX E-mail:kxXX@
负责人:邱XX 职务:中心主任 电话:522211XX 手机:139XXX
联系人:王XX 职务:技管科长 电话:522992XX 手机:131XXX
1.2 所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填):
地址:
邮编: 传真: E-mail
负责人: 职务: 电话:
1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填):
XXX县卫生局
地址: XXX县新城开州大道
邮编:405400 传真:023-522220XX E-mail kxzhenyouXi@163.com
负责人 伍XX 职务:局长 电话 522284XX:
1.4 实验室设施特点:
固定 临时 □ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人 企业法人□ 其他□
1.5.2实验室所属法人(非独立法人实验室填此项)
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2.申请类型及证书状况
2.1计量认证
首次□ 扩项 复评审 其他□
2.2计量认证+授权
首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□
2.3计量认证+验收
首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□
2.4 获取证书情况:
XS 证书有效截止日:2009-9-29
:---------- 证书有效截止日:---------------
:--------- 证书有效截止日:--------------
3.申请资质认定的专业类别:
卫生保健与社会公益事业
4.实验室资源:
4.1.实验室总人数:25名
高级专业技术职称 2 名,占8.0 %;中级专业技术职称10 名,占40%;
初级专业技术职称 13 名,占 52 %;其他----- 名,占 --- %
4.2实验室资产情况:
固定资产原值:280 万元;
仪器设备总数:203 台(套)
产权状况: 自有√100 % 租用□ % 合资□ %
4.3.实验室总面积 2100 m2
检测室面积:1800 m2 温恒面积:1800 m2 户外检验场地面积:---
4.4.多场所名称地点(适用时):
5.附表:
附表1:申请资质认定检测能力表。
附表2.1:授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表
附表3:组织机构框图
附表4:实验室人员一览表
附表5:仪器设备(标准物质)配置一览表
6.随《申请书》提交
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