帕金森病(中西医结合治疗)_38939.doc

帕金森病 一、概述 特发性帕金森病(PD)或震颤麻痹是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经元变性缺失和路易小体(Lewy body)形成为特征。临床表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。65岁以上人群患病率为1000／10万，随年龄增高，男性稍多于女性。 本病属中医“颤震”、“颤振”、“振掉”等病证范畴。 二、西医诊断 参照王维治《神经病学》(人民卫生出版社2005年1月第5版)中的PD诊断标准： (一)症状体征 1．中老年发病，缓慢进行性病程； 2. 四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；症状不对称； 3．左旋多巴治疗有效； 4．患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。 (二)辅助检查 1．血、脑脊液常规化验均无异常，CT、MRI检查亦无特殊所见； 2．生化检测：采用高效液相色谱(HPLC)可检出脑脊液高香草酸(HVA)水平降低； 3．基因检测：在少数家族性PD患者，采用DNA印迹技术(southem blot)、PCR、DNA序列分析等可能发现基因突变； 4．功能影像学检测：采用PET或SPECT用特定的放射性核素检测，疾病早期可显示PD患者脑内多巴胺转运体(DAT)功能显著降低，D2型DA受体(D2R)活性在早期超敏，后期低敏，DA递质合成减少；对PD早期诊断、鉴别诊断及监测病情进展有一定价值。 三、辨证分型 (一)风阳内动证 肢体颤动，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁；次症：肢麻，尿赤，便干，口干，舌质红，苔黄，脉弦。 (二)髓海不足证 头摇肢颤，持物不稳，神呆痴傻，头晕耳鸣；次症：腰膝酸软，溲便不利，寤寐颠倒。舌质淡红体胖，苔薄白，脉沉弦或弦细。 (三)气血亏虚证 肢体颤动，面色无华，神疲乏力，动则气短；次症：心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大质淡红，苔薄白，脉沉濡无力或沉细。 (四)痰热动风证 肢麻震颤，重者手难持物，头晕目眩，胸闷泛恶；次症：口苦且粘，甚者呕吐痰涎。舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑数。 四、治疗方案 一般治疗 1、高蛋白饮食会减低药物的疗效，因此应避免高蛋白饮食； 2、要保持良好的心情，避免情志刺激和进食高脂肪食物； 3、疾病早期应鼓励患者进行适度的活动和体育锻炼。 （二）西医治疗 1、抗胆碱治疗 可选择安坦、开马君、苯托品、环戊丙醇、安克痉等药物。 2、金刚烷胺：100mg口服，2次/d，不宜超过300mg/d。 3、DA替代疗法 可选择左旋多巴、复方左旋多巴、美多巴等药物。 4、DA受体激动剂 可选择培高利特、溴隐亭、泰舒达、派拉米苏和罗吡尼洛等。 5、单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂：思吉宁(丙炔苯丙胺)。 6、儿茶酚一氧位一甲基转移酶(COMT)抑制剂：答是美，100～200mg口服，3次/d；柯丹，200mg口服，5次/d。 7、外科治疗 (1)苍白球或丘脑底核毁损或切除术； (2)脑深部电刺激(DBS)； (3)细胞移植术。 （三）辨证论治 1、风阳内动证 治法：镇肝熄风，舒筋止颤 方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减 天麻 钩藤 石决明 生龙骨 生牡蛎 生地黄 白芍 元参 龟版 天门冬 怀牛膝 黄芩 山栀 夜交藤等。 中成药：全天麻胶囊。 2、髓海不足证 治法：填精补髓，育阴熄风 方药：龟鹿二仙膏合大定风珠汤加减 龟版 鹿角胶 鳖甲 生牡蛎 钩藤 枸杞子 阿胶 熟地黄 白芍 麦冬 火麻仁 党参 五味子 炙甘草等。 中成药：六味地黄丸或杞菊地黄丸。 3、气血亏虚证 治法：益气养血，濡养筋脉 方药：八珍汤加减 党参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍 熟地黄 炙甘草等。 中成药：补中益气丸或归脾丸。 4、痰热动风证 治法：豁痰熄风 方药：导痰汤加减 制半夏 制南星 橘红 枳壳 赤茯苓 石菖蒲 黄芩 全蝎 淡竹茹 羚羊角 钩藤等。 (四)其他治法 1、针灸治疗 (1)体针 主穴：风池、曲池、外关、阳陵泉、太冲。 配穴：肝肾阴虚者加三阴交、复溜；气血不足者加足三里、合谷；风痰阻络者加丰隆；有瘀象者加血海、地机。 (2)头针 取穴：舞蹈震颤控制区(在运动区前1．5cm的平行线)。 配穴：体针风池、曲池、外关、阳陵泉、太冲，可随证加减。 2、康复治疗：应用运动疗法和日常生活能力(ADL)训练等作业疗法改善和减轻肌强直和震颤、屈曲性姿势以及动作缓慢等症状，可进行言语、进食、步态和姿势训练及手精细动作训练。晚期患者可作关节被动运