95年血液透析及腹膜透析评量作业说明-肾脏护理学会.PDF

台灣腎臟醫學會九十五年度血液透析及腹膜透析評量作業說明 第 一章 病患安全 1.1 建置透析病患安全的醫療環境 1.1.1 急救設備 各項設備必須配合透析床數準備充足的數量，且須在有效期限內。 1.1.2 透析室周邊設備 以衛生署公佈之醫療院所設置標準，和各縣市衛生主管機關檢驗結果為 準，除 緊 急供電設備 和消防安全設備必須合格外 ，參考衛生署透析室設置 標準建議 ：1. 床尾與牆壁間之距離至少 1.2 公尺 。2. 床邊與鄰床之距離 至少一公尺。3. 床邊與牆壁之距離至少 0.8 公尺。 1.2感染管制作業 1.2.1感染管制措施–人員 1. 每一透析單位需有醫護人員肝炎之紀錄並造冊 內容包含： ( HBsAg 、 anti-HBsAg 、anti-HCV 等) ，醫護人員可以用口述方式告知單位主管是 否曾經接受檢驗 ，以及檢驗結果 。評量委員實地訪視時 ，請直接詢問醫 護人員。 2. 對於檢驗結果為 negative 之人員，應積極鼓勵施打疫苗。 3. 透析室入門口需有乾洗手設備 護理站也應有腳踏式或感應式洗手設備， (希望能連結不斷電系統) 。洗手設備需維持功能正常，若功能維護不 佳，則視同沒有洗手設備。 4. 透析室需有正確洗手步驟，教導醫護人員及病患家屬正確的洗手習慣。 5.醫護人員均應接受一次胸部 X 光片檢查，有異常者必須定期複檢。 僅血液透析 ) 1.2.2感染管制措施–環境 ( 1. 透析機和管路之消毒請參閱 5.1.1 「機器維修與消毒」和 5.1.2 「RO水 處理系統與管路消毒」。 2. 每台機器一年至少作 4 次細菌採樣，平均 3個月一次。未符合標準者， 需提出重新検驗合格之報告以及改善計畫。請參閱( 5.1.3 「細菌培養」) 。 3. 人工腎臟重覆使用需遵循學會之『人工腎臟重覆使用作業指引』， 另請參閱 5.1.6 「透析器重複使用之消毒過程」。 1.2.3 隔離措施 1. C型肝炎透析病患需有分床 (透析機)及分區之安排，班與班之間必須徹 底消毒。 2. B型肝炎透析病患需分區 ，可安排於急診區 ，班與班之間必須徹底消毒 。 3. 新收案長期透析病患 ：須先建立 HBsAg 、anti-HBsAb 、anti-HCV 、chest X-ray 之基本資料，且至少每年例行檢查一次，有異常者應列冊追蹤。 Anti-HIV 亦可在告知病人必要性取得其同意後進行檢測。 95--assessment_950410 Page 1 of 9 4/ 11/2006 1.3 危機處理 1.3.1 停水、停電之危機處理–著重病患轉介和後續處置流程 僅血液透析( ) 1.3.2 天然災害之危機處理–著重病患緊急連絡機制 第二章 適當的醫療作業 2.1 透析病歷記載完整性 1. 病歷格式應統一，詳細記載及管理，俾能有效地提供必要之醫療資訊 另請 ( 參閱 5.2 「病歷管理」相關內容) 2. 各委員以抽查病歷方式進行，可分當日透析或前一天透析的病歷 ≦ 800 人次之血液透 析院所，抽查 5 本病歷