弱视与斜视_42638.ppt

弱视与斜视 　　　　 张宏艳 2011年10月 一、简 述 弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的2%－4%。 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。 弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，3－7是治疗弱视的最好时机。 发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。 弱视的定义 一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于等于0.8且不能矫正者，或双眼矫正视力相差大于等于2行即被称为弱视。 定义（2010年上海会共识） 视觉发育期由于异常视觉经验，包括单眼 斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正、形觉剥夺引起 的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行及以上。 不同年龄组儿童视力参考值下限 国内常见的《国际标准视力表》 3～5岁为 0.5 6岁及以上为0.7 弱视程度的分级 1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过将弱视分为3级 轻度弱视：视力为0.8－0.6 中度弱视：视力为0.5－0.2 重度弱视：视力为＜＝0.1 弱视的分类 1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、形觉剥夺性弱视 4、屈光不正性弱视 5、其他（子午线性、先天性、中毒性等） 1、斜视性弱视 由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。 多发生于单眼性斜视；较常见的斜视类型是内斜视。 这种弱视是继发性的，功能性的。早期经适当治疗，弱视眼有可能提高视力。 年龄大于5岁的儿童发生斜视后一般不形成弱视 2、屈光参差性弱视 屈光不等称为屈光参差。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。（两眼屈光参差大于2.50D以上） 视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。 是儿童形觉剥夺的常见原因；这种弱视是功能性的，早期治疗，视力也有恢复的可能。 临床上双眼球镜相差≥＋1.50DS；柱镜相差≥＋1.00DC需考虑弱视的可能 对于远视的患者，无论视远或视近，同样的刺激只能在远视度数低的眼获得清晰的物像，但是同样的刺激不能使远视度数更深的一眼进一步调节以获得清晰的物像，因而产生物象模糊。 近视性屈光参差 不产生弱视 散光也能引起弱视 差异越大弱视越重 因此屈光参差性弱视单侧高度远视或单侧高度近视的患者多见 3、形觉剥夺性弱视 先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。 因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。 尤其在生后头3个月，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。 4、屈光不正性弱视 多发生于未经矫正的高度屈光不正尤其是高度远视性屈光不正，由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。 多为双侧，经佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提高，但需时较长。 我国的标准 远视≥3.00DS、散光≥2.00DC 一般认为，远视≥5.00DS、散光≥2.00DC会增加发生弱视的危险性（ 2010上海会共识） 5、其他 先天性弱视 子午线性弱视 中毒性弱视 营养不良性弱视 弱视的筛选 视力 眼位 立体视 验光 弱视的诊断 屈光检查 散瞳验光 屈光的异常 眼前后节的检查 形觉剥夺 了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。 注视行为异常 视力与年龄 鉴别诊断 屈光不正 眼底病变 其他与全身有关的眼病 弱视诊断的误区 正常儿童视觉发育5岁基本达到正常水平。但有个别儿童属发育迟缓，在其年龄段达不到正常水平易误诊为弱视，应注意。 二、弱视的治疗 治疗的时机 视觉发育敏感期：出生～12岁 视觉发育关键期：出生～3岁 弱视患者中有几种不同的注视性质：中心注视（0－1度）。旁中心凹注视（1－3度）。黄斑注视（3－5 度）。周边注视（5度以外） 治疗方法 弱视的治疗 1、屈光不正 2、传统遮盖法 3、压抑疗法 4、视刺激疗法（CAM） 5、电脑训练 6、后像疗法 1、屈光不正 眼发育渐正视化 早年远视为生理性 屈光生理值： ≤３岁 ＋2.5Ｄ ４岁 ＋2.19±0.40Ｄ ５岁 ＋2.17±0.44Ｄ ６岁