梦魇和夜惊(儿童心理学)_37042.ppt

梦魇和夜惊 梦魇（Nightmares ）：是指睡眠时从恶梦中惊醒，醒过之后，能生动地回忆起恶梦的内容，并心有余悸的睡眠行为障碍。 在儿童中很常见，最多见于3-7岁的儿童 。 发病率儿童20%，成人5%~10%。 夜惊（sleep terror）：夜惊又称睡惊 ，是指睡眠中突然惊醒并惊叫的儿童睡眠障碍。 儿童多见，大多数在长大后自愈。 约见于3%的儿童中，男略多于女，可发生在儿童的任何时期，但以5-7岁为多见。青春期以后少见。 一、致病原因 恶梦前大多有过心理矛盾，情绪焦虑，或因看了恐怖电视，听了吓人的故事 。 睡眠时姿势不舒适，如鼻子被毯子盖住，胸口受被子压迫等。 感冒而引起呼吸不畅 。 肠寄生虫病引起睡眠不适 。 过饥或过饱。 药物诱发。 夜惊 恐怖电视或书籍。 过度疲劳或兴奋。 有遗传倾向，可伴夜游发作。 青少年或成人的夜惊常伴有精神症状，如焦虑、抑郁、强迫和恐怖。 器质性疾病（如痴呆、癫痫、脑瘤等）会导致继发性夜惊。 二、临床表现 梦魇的梦境多是处于危险境地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不得。一旦醒来就变得清醒。对于梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并任然处于惊恐中。 通常在夜间睡眠的后期发作，发生于REM睡眠阶段。 儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1-10分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。 通常发生在睡眠前三分之一阶段，大约在入睡后15－30分钟；发生于NREM睡眠时段。 三、测量与诊断 夜惊病人反复发作地惊叫一声从睡眠中醒来，伴有强烈的焦虑、躯体运动及植物神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促及出汗等）。对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反应，其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。事后遗忘，即使能回忆，也极有限。排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥和癫痫发作。 四、心理治疗 梦魇一般不需特殊治疗。发作频繁者，应了解其心理因素，针对性地给予干预。 首先要对因处理。 由生活应激事件引起的梦魇要采用心理治疗的方法（支持疗法、自我暗示、心理分析等），使其了解梦魇产生的原因。消除恐惧心理。 同时进一步检查有无心血管系统疾病、哮喘、消化道疾病，必要时服用小剂量镇静药物。 支持性心理治疗 在详细了解病史和认真的体格检查的基础上，寻找可能的病因，排除其他疾病。父母以安慰、解释、指导等办法消除孩子焦虑、抑郁心情。合理解决家庭矛盾和生活应急事件，不要让家庭的一些矛盾感染孩子。 改善抚养方式 培养良好的睡眠习惯父母给孩子建立一个规律的睡眠制度，创造良好的睡眠环境；不要哄着、抱着孩子睡，也不要孩子一哭就去抱、拍、喂奶等。 行为疗法 ①父母要积极咨询心理医生，接受指导。②采用消退法效果较好：夜晚孩子出现哭闹不要马上进行干预，有意识地忽视，让孩子学会自己人睡。③准确地记录治疗过程及结果。④定期回顾和修改治疗计划，直至满意为止。 药物治疗 孩子夜惊不是真正的“失眠症”，一般不需用药。对于极严重者，可在医生指导下短期用镇静药物和抗抑郁药物治疗。 五、心理预防 良好的作息习惯和睡眠卫生（包括睡觉时不要开着灯，室内空气流通，睡姿正确，睡前不要吃过多的东西等等） 。 帮孩子放宽心。排除了生理和身体上的因素 。 白天适度增加孩子的运动量，不仅可以增强体质，还能促进脑神经递质的平衡。 * * * * 梦魇 * *