气血津液病证 自汗_盗汗_39992.ppt

中医内科学 第五节　自汗　盗汗 【概说】 　一、概念 　　自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。 　自汗－－不因外界环境因素的影响，而白 　昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 　盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 【概说】 二、有关古代文献： 《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 【概说】 《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 【概说】 《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 【概说】 　《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 　《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 【概说】 三、证候特征 １．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止； ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； ３．无其他疾病的症状及体征。 【概说】 　四、与西医学的联系 　　　自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。 　　　西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 西医的观点 西医的观点： 了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。 判断病因：重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。 全身性出汗----生理性与病理性 生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。 病理性： 1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。 4、血压改变等。 【病因病机】 一.病因： 1．久病体虚： 2．情志不调： 3．嗜食辛辣： 【病因病机】 【病因病机】 【病因病机】 二、病机 １．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和， 　　津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自 　　汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 　　可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 　　致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。 【相关检查】 血沉，风湿全套。 甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围±15%]。 结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实 【辨证论治】 　二、治疗原则 　虚证－－治以益气、养阴、补血、 　　　　　调和营卫； 　实证－－当清肝泄热，化湿和营； 　 【辨证论治】 三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 　　　半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 方中以黄芪益气固表止汗；白术健睥益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。 【辨证论治】 ２．心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。 方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健睥，当归