4.妊娠期高血压疾病.ppt

我国9.4％；国外7％－12％ 高危因素与病因 High risk factors High risk factors 慢性高血压chronic hypertension 慢性肾炎chronic nephritis 糖尿病diabetes mellitus 抗磷脂综合征Antiphospholipid syndrome 营养不良等dystrophy 免疫机制immunologic mechanism 胎盘浅着床superficial nidation of placenta 血管内皮细胞受损damage of vascular endothelial cell 遗传因素genetic factors 营养缺乏alimentary deficiency 胰岛素抵抗insulin resistance 病理生理变化 (pathophysiological change) 脑： 充血、贫血、血栓形成及出血 肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏：肝功能异常、肝破裂 心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、 心衰 （影音文件） 病理生理变化 (pathophysiological change) 血液： 容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：HELLP综合征：血小板 、肝酶 、溶血 内分泌及代谢：水肿、酸中毒 子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、 胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重者母儿死亡 妊娠期高血压疾病分类 (classification)  妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期(pre-eclampsia)——轻度(light) 重度(severe) 子痫(eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension) 妊娠期高血压(gestational hypertension) 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次发现，并于产后12周内血压恢复正常 尿蛋白（—） 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 子痫前期 轻度 (light pre-eclampsia) BP≥140/90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白≥300mg/24h或（＋） 可伴有上腹不适、头痛等症状 子痫前期 重 度 (severe pre-eclampsia) BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋） 血肌酐106umol/L 血小板100×109/L 微血管病性溶血（血LDH升高） 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适 子 痫 (eclampsia) 子痫前期孕妇抽搐 不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白≥300mg/24hours 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L 妊娠合并慢性高血压 (chronic hypertension) BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 水 肿 (edema) 水 肿 分 类(classification of edema) + 膝以下 ++ 大腿 +++ 外阴 腹壁 ++++ 全身 腹水 ALT、AST升高 白蛋白缺乏，A/G倒置