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上海市无业贫困精神疾病患者免费服药现况和对策探究 　　[摘要] 目的 了解上海市2006～2012年实施“上海市无业贫困精神疾病患者免费服药项目”的总体情况以及存在的问题，为进一步完善该项目提供决策依据。 方法 采用自行设计的调查问卷及座谈会的方式，汇总分析项目的人数、费用、人口学特征以及相关建议。 结果 项目涉及的人数及费用逐年上升，2012年总人数和总费用分别为10 109人和2 637 699.17元，精神分裂症患者占总人数的81.16%。 结论 需要对项目的保障对象、保障水平、药品种类、服务流程进行调整，使更多患者受益。 [关键词] 无业；贫困；精神疾病；免费服药 [中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0109-04 上海市自2006年起推行了“无业贫困精神疾病患者免费服药实事项目”（以下简称“项目”），为无业贫困精神疾病患者免费提供21种基本的抗精神病药物及3种常规检查内容，迄今已有近10 000余例精神患者收益，取得了较好的社会反响。项目从2006年开始实施至2012年已经7年，为了解实施的具体情况，本文就此项工作在全市范围内进行调研，找出不足之处，分析原因，寻找对策，从而为项目的完善提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 从2013年2～6月对上海市所有19个区县疾控精神卫生分中心负责该项目的工作人员进行调研，共计125人次。 1.2 调查工具 通过专家咨询与座谈的方式，制定上海市无业贫困精神疾病患者免费服药现状调查问卷，问卷内容包括定量资料和定性资料两部分。定量资料包括各区县无业贫困精神疾病患者总人数、一般人口学资料、门诊医疗费用等。定性资料包括各区县对现行政策提出的意见、优化建议、创新之处。 1.3 调查流程 ①将问卷发放给各区县的调查对象，由调查对象笔答所有项目。②问卷回收汇总，在数据统计结果的基础上，运用实地调研、讨论会等形式，提炼出上海市无业贫困精神疾病患者免费服药的现状及存在的问题，并提出针对性的修改建议。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，进行双份独立输入，并核对输入数据的一致性，从而建立起数据库，进行统计分析，主要统计方法为描述性统计。 2 结果 2.1 2006～2012年免费服药人数变化情况 2006年，上海市疾控精神卫生分中心制定了无业贫困精神疾病患者免费服药工作实施方案和相关工作规范，将需要接受治疗的无业贫困精神疾病患者纳入救助范围，大多数区县采用在社区设点或到社区卫生服务中心、区精神卫生中心门诊配药相结合的方式，向贫困无业精神疾病患者免费发放药物。2006年的项目人数为2314例，2007年就快速上升至6736例，此后人数虽逐年上升，但上升幅度较为缓慢，到2012年达到10 109例，详见图1。 图1 2006～2012年免费服药人数情况 2.2 2006～2012年免费服药费用变化情况 表1显示，随着免费服药人数的上升，实际发生的药费和检查费用也逐年增长。费用总额从2006年的124 941.76元上升至2012年的2 637 699.17元。从费用结构可以看出：实施免费服药第1年（2006年），在区县精神卫生中心发生的检查费用比例高，药品费用比例低，而社区服务中心则是药费比例高，检查费用低；在实施之后第2年（2007年）开始，区县精神卫生中心药品费用比例提高，而社区卫生服务中心的检查费用增高。 2.3 2012年免费服药患者基本情况 截至2012年底，本市共有10 109例参加了免费服药项目，其中，男5124例，女4985例；文化程度：小学及以下3265例，初中4369例，高中/中专1901例，大专329例，本科及以上245例；在婚3974例，离婚191例，丧偶776例，未婚5168例；疾病类别中，最多的是精神分裂症8204例，占81.16%，其次是精神发育迟滞伴发精神障碍821例，占8.12%；治疗效果中，有60.15%的患者病情比较稳定，无明显变化，只有0.12%的患者出现病情加重，详见表2。 表2 2012年免费服药项目患者情况 3 讨论 本市免费服药项目作为市政府对无业贫困精神疾病患者一项实事工程得以实施，使患者的药物治疗得到保障，而药物治疗是改善精神障碍，特别是严重精神障碍的主要和基本措施项目，其实施使得社区精神病患者症状得到改善，这对精神疾病患者的维持治疗和康复非常有利[1]。实践证实，免费服药政策对推动社区精神病防治工作、维持社区和谐起着积极作用[2]。本项目实施当年（2006年）有2314例加入，在积极宣传项目政策后，第2年（2007年）的参加人数比第1