不同体位下防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间和股骨粗隆下骨折效果观察.doc

不同体位下防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间和股骨粗隆下骨折效果观察 　　[摘要] 目的 探讨分析不同体位下防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折的效果。 方法 选择2009年1月～2012年12月收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折患者80例为研究对象，根据PFNA治疗时牵引方式分为A组（侧卧位徒手牵引）和B组（仰卧位牵引床牵引），每组各40例。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、并发症及术后1年的Harris髋关节评分。 结果 A组患者手术时间、术中出血量及手术切口长度都显著优于B组患者，两组患者比较差异有高度统计学意义（P 0.05）；两组患者的术后1年Harris髋关节评分差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 侧卧位下行PFNA内固定手术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折可以有效减轻手术对患者身心的损伤，取得了良好的治疗效果。 [关键词] 体位；防旋股骨近端髓内钉；老年；骨质疏松；股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0050-03 随着社会人口的老龄化，老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折发病率也在不断上升[1]。临床上应用防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折可有效改善手术时间长及长时间卧床等缺点，并取得了良好的临床疗效。本研究收集整理了江苏省常州市武进人民医院（以下简称“我院”）收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折患者80例，所有患者均进行了PFNA治疗并取得了良好的效果，现将结果总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年1月～2012年12月收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折患者80例，根据PFNA治疗时牵引方式分为A组（侧卧位徒手牵引）和B组（仰卧位牵引床牵引），每组各40例。A组患者40例，其中男17例，女23例；年龄60～90岁，平均76.5岁；骨折按AO分型分为31-A1型13例，31-A2型21例，31-A3型6例。B组患者40例，其中男19例，女21例；年龄63～91岁，平均78.3岁；骨折AO分型分为31-A1型15例，31-A2型20例，31-A3型5例。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 两组均采用蛛网膜下腔麻醉联合持续硬膜外麻醉。A组患者取侧卧位于手术台，患肢在上，健肢屈髋屈膝曲位，用骨盆固定架固定。先由一助手牵引患肢，并保持外展约30°的中立位状态，闭合复位骨折端，在C形臂透视正侧位下调整骨折复位至满意，尽量使患肢保持前述的复位姿势。助手持续牵引，保持复位姿势，常规消毒铺单，体表扪及大粗隆位置后，自股骨大粗隆尖向近端作4～5 cm小切口。依次切开皮肤、皮下组织及肌肉各层，触及大粗隆顶端后，寻找进针点，自大粗隆顶点偏内侧前中1/3处向股骨干髓腔方向插入3.2 mm导针，C形臂透视导针位于股骨髓腔内，电钻扩大开口，插入PFNA主钉，其尾端与粗隆尖平行，固定骨折端，C形臂透视满意后，拧入尾钉，术区冲洗止血，逐层缝合，术毕。B组患者仰卧于骨科牵引床上，健肢尽量外展，在C形臂透视引导下行牵引复位，患肢适当内收，触及股骨粗隆，自股骨大粗隆尖向近端作5～7 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及肌肉各层，触及股骨大粗隆顶点并寻找进针点，置入导针，C形臂透视，插入PFNA主钉方法与A组一致。 1.3 评价标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、并发症及术后1年Harris髋关节评分。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。见表1。 表1 两组患者手术期各项指标比较（x±s） 2.2 两组患者术后Harris髋关节评分及并发症情况 两组患者的术后1年Harris髋关节评分差异无统计学意义（P 0.05），而A组中有5例患者出现脂肪液化现象，B组术后同样有4例患者出现伤口脂肪液化现象，经换药后伤口全部愈合。两组患者均无主钉松动、断裂，螺旋刀片切割、退出及断钉现象，无骨不连及髋内翻等并发症发生。见表2。 表2 两组患者术后Harris髋关节评分及并发症情况 3 讨论 股骨粗隆间骨折是临床上一种常见的骨折，指股骨颈基底至小粗