高血压病的规范化治疗.pptVIP

* 这是各大研究中，络活喜与对照组降低血压的比较，可以看出，在众多大规模临床研究中，络活喜降低血压均显著优于对照组的ACEI, ARB,β阻滞剂和利尿剂。没有任何其他一个降压药物在临床研究中曾经有过这样一致的结果，这是络活喜更多获益的重要原因。 * 与其他CCB相比，络活喜?的第3个独特之处在于它适用的患者更广泛，是FDA唯一批准可以用于高血压合并心衰的CCB。 2007年的欧洲高血压指南总结了各类降压药物的绝对和相对禁忌症。可以看到，二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，只有两项相对禁忌症—快速型心律失常和心衰。不过对于络活喜?而言，各位老师可以放心地选择它来治疗高血压合并心衰的患者。因为PRAISE研究早在1996年就已经证实，在心衰患者中，络活喜??未发生主要心血管不良事件的患者比例和安慰剂相当。FDA也正是基于此批准络活喜?可以用于心衰患者。 * 根据综合性医疗单位门诊病人降压治疗的资料，对于血压高于目标值15/10 mmHg以上的患者，单单使用一个降压药物显然是不够的。因此，对于一位医院内测得的血压值高于140/90 mmHg且未接受任何治疗的患者，一般需要处方两种降压药物以达到130/80 mmHg的目标血压值。当然，生活方式干预（包括采用DASH饮食）也常有效，应作为治疗方案的组成部分。综合上述材料以及有关临床试验结果，对于肾功能不全伴或不伴糖尿病的患者，我们推荐采取所示的步骤以达到建议的血压目标。同时需提醒的是，该方案介绍的药物应用次序仅适用于肾功能不全或糖尿病患者，而不包括心绞痛、心力衰竭或心肌梗塞急性期患者。 鉴于ACEI和利尿剂均能有效地降低心血管事件概率和延缓肾脏病变的进展，首选的治疗方案应是上述两药的联合疗法，以达到130/80 mmHg的治疗目标。已明确利尿剂可增强ACEI的降压效果，上述作用在非洲裔美国人和老年人中尤为明显。CCBs与ACEI或利尿剂合用具有相加作用，可作为有效的二线治疗用药，并已发现ACEI和CCBs合用可减少心血管事件发生率。 * 另外，非二氢吡啶类CCBs与二氢吡啶类CCBs合用可产生相加甚至协同降压作用。在患者基础脉率低于84次/分钟时，?-阻滞剂联合ACEI未能产生相加的降压作用。与心衰患者中的研究结果不同，?-阻滞剂联合ACEI应用于糖尿病和/或肾脏损害人群时未能进一步减少心血管事件发生以及延缓肾脏病变进展。?-阻滞剂的主要作用是在减慢心率基础上降低血压和对缺血性心脏病的有效治疗作用。弗来明汉心脏研究中也观察到，平均心率快于84次/分钟的个体发生心血管事件的危险性高于心率较慢者。 * 高血压病的规范化治疗大连大学附属新华医院  朱峰 1、掌握高血压病的概念 2、掌握高血压病的治疗策略 一线降压药物的适应症和禁忌症 3、了解高血压治疗的最新发展动态 讲授目的和要求 高血压病诊断篇 定义: 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 原发：原因不明 95%，高血压病 继发：某些疾病的一种临床表现，有 明确而独立的病因。 高血压病概念： 高血压的治疗篇 降压药物的选择 5种主要的降压药物 — 利尿剂、?受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。 强调首选某一种药物降压的观点已经过时，因为大多数患者都需要应用2种或更多的药物才能使血压达到目标水平。 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 单药治疗与联合治疗 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。 对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。 单药治疗与联合治疗策略 两者之间进行选择 若未达到目标血压 若未达到目标血压 将既往用药 加至足量 换用其他药物， 低剂量治疗 将既往联合用药加至足量 增加第三种药物， 低剂量治疗 2~3种药物联用， 足量治疗 足量 单药治疗 2~3种药物联用，足量治疗 血压轻度升高 低/中度心血管风险 常规目标血压 血压明显升高 高/极高心血管风险 较低目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用，低剂量治疗 降压药物的选择 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物均不相同。 降压作用应持续24小时，最好选择1天服用1次的降压药物，可通过诊室或家中血压水平测量或动态血压监测对此确认。 降压药物的绝对和相对禁忌证 肾衰 高钾血症 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 房室传导阻滞 (2度或3度) 心衰 快速型心律失常 心衰 外周动脉疾病 代谢综合征 糖