黄疸,上消化道出血.ppt

黄疸 黄疸 黄疸（Jaundice） 一．定义： 黄疸既是症状又是体征，是由于 胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸 黄疸（Jaundice） 二. 胆红素的正常代谢 1．胆红素的形成 1) 来源 ① 衰老红细胞的血红蛋白：80～85％ ② 肝内含亚铁血红素的蛋白质 旁路胆红素 （15-25% ) ③ 骨髓中幼稚红细胞的Hb (bypass bilirubin) 黄疸 2）胆红素的形成 衰老RBC→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出 Hb(含血红素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血红素 -co,-fe 胆绿素还原酶 黄疸 2．胆红素在血液中的运输： 胆红素(非结合胆红素 unconjugated bilirubin UCB) →血中白蛋白，部分与α及β球蛋白的结合→肝窦 黄疸 3．胆红素在肝脏的代谢 摄取：肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞 内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体 2) 结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶与葡萄  糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯(结合  胆红素conjugated bilirubin CB) 黄疸 3) 排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基  复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠  道 黄疸 4、胆红素的肠肝循环 结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原 黄疸 1) 80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便  排除，称为粪胆素 2) 10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分  转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入 体循环，经肾排出 胆红素正常代谢示意图 黄疸 三、胆红素正常值： 总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl） 结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl） 非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1-  0.8mg/dl） 黄疸 四，病因、发生机制及临床表现 按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 二、溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice） 1、病因： 1)先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2)后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血 二、溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice） 2、发病机理: 1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高 2)肝功能的削弱：RBC破坏→贫血 缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高 二、溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice） 3、溶血性黄疸发病机理示意图 4、临床表现：黄疸、 发热、 寒战、 头痛、 呕吐 Hb 尿、 急性肾衰、 脾大、贫血等 溶血性黄疸发病机理示意图 5、实验室检查 1）总胆红素升高 2）间接胆红素升高 3）粪胆素增多（粪色加深） 4)尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕 5)血红蛋白尿 6）贫血 7）骨髓增生旺盛 三、胆汁淤积性黄疸 1、病因： 1)肝内胆汁淤积： ①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病等。 ②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 、妊娠期黄疸等 2)肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等? 三、胆汁淤积性黄疸 2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →小胆管毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸 3、胆汁淤积性黄疸发生机理示意图 4、临床表现：黄疸、 皮肤搔痒、 心动过缓、 大便颜色变成陶土色 胆汁淤积性黄疸发生机理示意图 三、胆汁淤积性黄疸 5、实验室检查： 1）总胆红素升高 2) 结合胆红素升高 3）粪胆素减少或消失 4) 尿胆原减少或消失， 尿胆红素升高 ，  尿色深 肝细胞性黄疸（Hepatogenous jaundice） 四、肝细胞性黄疸（Hepatogenous jaundice）