骨盆骨折病人的护理-杨平.pptVIP

骨盆骨折病人的护理 骨二科 骨盆的解剖学 1.骨 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎合成 尾骨由4—5块尾椎合成 骨盆的解剖学 2. 关节 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 骨盆的解剖学 3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带 骨盆的解剖学 4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道 骨盆的解剖学 5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织） 骨盆的解剖学 骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为假骨盆和真骨盆两部分 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎 假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考 骨盆的分界 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬 骨盆骨折的生物力学 前后挤压：外旋、开书样损伤 侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转 垂直剪力（大部分不稳定） 破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转 复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩 骨盆骨折 临床表现 一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意 外 二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 三.发现下列专有体征： 1.骨盆挤压分离试验阳性 2.肢体长度不对称 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四.影像学检查：X光片、CT 并发症 1. 腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻 2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤 骨盆骨折处理方法 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位 治 疗 原 则 骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动 力学及骨折情况进行治疗。 1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、股骨髁上牵引、髋人字石膏、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。 急救护理措施 (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时静脉切开 ； (2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 潜在并发症——休克 相关因素： 　 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 　 2 合并有内脏损伤。 主要表现： 　 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等; 　 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。 护理目标： 　 1 病人未出现休克; 　 2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。 潜在并发症——休克 护理措施： 　 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 　 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 　 3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 　 4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。 重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。 　 2 防治休克措施是否及时有效。 骨盆骨折的护理 术前护理 1、维持血液动力学稳定： ⑴ 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环