头痛偏头痛中医临床路径.docVIP

头痛（偏头痛）中医临床路径 一、头痛中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码为：头痛BNG060、头风 BNG061；ICD10编码为：偏头痛ICD10：G43） 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD10编码为：G43） (二)诊断依据 1.中医证候诊断 头痛（偏头痛）的中医证候主要分三型，即肝阳证、痰浊证、瘀血证。 2.疾病诊断：依据2004年HIS《国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ）偏头痛先兆偏头痛先兆（散、颗粒、片）元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）中、重度疼痛影响工作。症状记分数字疼痛量表测定二、头痛中医临床路径表 头痛中医临床路径表单 适用对象:第一诊断 中医:头痛 西医:偏头痛 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 发病时间: 年 月 日 入院时间: 年 月 日 开始治疗时间: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天 实际住院日: 天 时间 入院1天 入院2－3天 主 要 诊 疗 项 目 □ 询问病史与体格检查 □ 完成初步诊断及评估 □ 确定常规治疗方案 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 与患者及家属沟通病情。 □ 上级医师及科主任查房 □ 明确诊断 □ 评估患者病情 □ 审订治疗方案 □ 病程记录 重 点 工 作 长期医嘱: □护理常规 □饮食 □药物治疗 □其他治疗 临时医嘱: □申请头颅CT检查，拟3天内完成(若已做，医嘱需录入说明) □症状记分数字疼痛量表测定 疼痛强度□ 发病时刻□ 伴随症状□ 诱发因素□ 先兆症状□ 其他 舌脉 舌色 淡红□ 暗红□ 其他□ 舌苔 薄白□ 黄□ 其他□ 脉象 浮□ 弦□ 其他□ 辨证论治 肝阳证□ 痰浊证□ 瘀血证□ 其它□ 指导其他疗法 临时医嘱: □处理异常检查结果 四诊记录 头痛部位□ 头痛性质□ 疼痛强度□ 发病时刻□ 伴随症状□ 诱发因素□ 先兆症状□ 其他 舌脉 舌色 淡红□ 暗红□ 其他□ 舌苔 薄白□ 黄□ 其他□ 脉象 浮□ 弦□ 其他□ 主要护理工作 □入院宣教 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成辨证施护 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成辨证施护 □饮食指导 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: 1.□ 2.□ 3.□ □无 □有， 原因: 1.□ 2.□ 3.□ 护士 签名 时间 　 医师 签名 　 　 续表 时间 入院第4-6天 入院第7天（出院日） 主 要 诊 疗 项 目 □ 各级医生查房 □ 完成病程记录 □ 与患者及家属沟通病情及治疗方案 □ 评估患者病情 □ 预防并发症 □ 初步评估疗效、预后 □ 确定下一步治疗方案 □ 确定患者是否可以出院 □患者出院： 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 将“出院小结、出院诊断书”交给患者 分发《头痛日记》本 完成出院记录 结束路径 □ 如患者不能出院： 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径 重 点 工 作 临时医嘱: □检查处理异常检查结果 四诊记录 头痛部位□ 头痛性质□ 疼痛强度□ 发病时刻□ 伴随症状□ 诱发因素□ 先兆症状□ 其他 舌脉 舌色 淡红□ 暗红□ 其他□ 舌苔 薄白□ 黄□ 其他□ 脉象 浮□ 弦□ 其他□ 临时医嘱: □ 出院医嘱 □ 出院带药 主要护理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成辨证施护 □ 根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动 □ 出院准备及出院指导 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: 1.□ 2.□ 3.□ □无 □有， 原因: 1.□ 2.□ 3.□ 护士 签名 时间 时间 医师 签名 时间 　 注：出院日期可以提前，