肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究和管理进展.pdfVIP

MEDICALJOURNAL V01．21NO．4 2010 ‘海南医学20lO年第2l卷第4期HAINAN February ·综 述· 肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究及管理进展 杜钦霞，张淑丽，王薇，苏林娜 (青岛大学医学院附属医院小儿内科，山东 青岛266000) 【摘要】新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物质(Ps)所引起，是发达国家和发展 中国家儿科围生期患病率和病死率均较高的疾病。近30年来，Ps的替代治疗已大大降低了NRDS所致呼 吸衰竭的严重程度，Ps已成为NRDS治疗的主要手段。因此为了减少其发病率和死亡率，其防治及治疗期 间的管理就显得尤为重要，本文对PS防治NRDS的研究及管理进展作了详细综述。 【关键词l肺表明活性物质；防治；NRDS；管理；进展 【中图分类号】 R722．12【文献标识码】 A 【文章编号】 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺量，且各不相同，应依据说明书使用。传统剂量为50 —100 透明膜病(HMD)，多发生于早产儿，是由于缺乏肺 mg／kg，但有报道称首剂大剂量为150—200 表面活性物质(PS)所引起，临床表现为出生后不久mg／kg的治疗效果明显优于小剂量旧J。现在一般主 即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡上 张天然PS的第一次剂量为120—200mg／kg，第二次 附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征，是发达国家和 和第三次剂量可减到100—120 mg／kg。 发展中国家儿科围生期患病率和病死率均较高的疾 1．3给药次数早年的报道仅给一次，但对重 病，近30年来，Ps的替代治疗已大大降低了NRDS定患儿给一次疗效不理想，现主张按需给药，如呼吸 所致呼吸衰竭的严重程度，Ps已成为NRDS治疗的机参数吸入氧浓度50％或平均气道压8cmH：0 主要手段…。因此为了减少其发病率和死亡率，其 (1cmH：0=0．098kPa)，应重复给药。根据国内外 防治及治疗期间的管理就显得尤为重要，医务人员 经验总结，多数病例需给2—3次，间隔时间为10— 也做了大量的研究。笔者就近年来的研究进展综述 12h。 如下： 1．4给药方法 目前Ps有两种剂型，冻干粉 l肺表面活性物质(Ps)替代疗法 剂和混悬剂，需冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇 肺表面活性物质定义是由肺泡II型上皮细胞产 匀，混悬剂用前解冻摇匀，在37℃温水中预热，使PS 生的，由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表 分子更好的分散。关于预热方法，我科现在使用恒 面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗萎 温箱解冻预热，效果不错。用药前先气管插管，给患 陷或润滑，使肺泡张开的作用。1980年日本学者儿充分吸痰，清理呼吸道，再将PS从气管插管直接 Fujiwara首次用外源性PS治疗NRDS取得成功，滴人肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧 1990年美国FDA正式批准Ps为临床药物，近30年位再至左侧位，每次用药后球囊加压给氧3—5min， 来，肺表面活性物质的替代治疗已大大降低了新生 使药物较均匀进入各肺叶【3J。关于用药体位有报道 儿呼吸窘迫综合征所致呼吸衰竭的严重程度，PS已 称H1持续仰卧位分次给药，用药后血流动力学改变 和用药安全性与变换体位比较无明显差异性。如气 成为NRDS治疗的主要手段。目前国内有两种Ps 应用于临床，有天然型和合成型，天然型Ps疗效明 管插管中有一小旁通道，则Ps可从小通道中滴入， 显优于合成型，合成型多用于预防和轻症病例。关 如果没有旁孔，另有文献∞1报道宜新方式给药：将患 于P