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第二章 消化内科疾病 第一节 胃食管反流病 【】【】）【】 第二节 急性胃炎 【】【】.4每日2次。不能口服者可静脉用药。 质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg、埃索美拉唑40mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg，任选一种，每日1次。 胃粘膜保护剂：可选用麦滋林0.67每日3次，施维舒50mg每日3次，硫糖铝1g每日3次、欣洛维6ml每日2次、依安欣0.3每日3次等。 伴有十二指肠液反流者，予铝碳酸镁（威地美或达喜）500-1000mg 每日3次。 四、特殊处理 对消化道出血者，按消化道出血处理（详见“上消化道出血”节）。在急诊胃镜检查有同时，尽可能行内镜下止血治疗。 腐蚀性胃炎的治疗 1、吞服强酸、强碱者可服牛奶、蛋清或植物油。不宜用碳酸氢钠中和强酸，以免产生二氧化碳导致腹胀甚至胃穿孔。 2、吞服强酸、强碱者严禁洗胃。 3、应用腐蚀剂解毒药物（参见有关章节）。 4、急性期过后如形成食管狭窄，可行食管扩张术、食管支架置入术、胃造瘘术等。 【】 第三节 慢性胃炎 【】【】 手术治疗 伴重度不典型增生的慢性萎缩性胃炎者，可考虑手术治疗。 【】【】【】g分三次服，或用泰胃美0.8g，1次服; (2)雷尼替丁0.15g，2次/日;(3)法莫替丁20mg，2次/日。 (四)胃泌素受体拮抗剂 丙谷胺0.2一0.4g，3次/日，具有一定抑酸保护胃粘膜作用。 (五)质子泵抑制剂 (PPI) 可选用奥美拉唑 (洛赛克，20mg)、或埃索美拉唑（耐信40mg）、或兰索拉唑 (达克普隆，30mg)、或潘托拉唑 (40mg)、或雷贝拉唑(波利特l0mg)均l一2次/日。 (六)胃粘膜 剂 包括: (1)铋剂 :德诺为120mg，丽珠得乐或果胶铋为 110mg，均4次/日，或剂量加倍2次/日;(2)硫糖铝悬液10m1，3次/日，或硫糖铝 1g，3次/日。(3)米索前列醇 (喜克溃，Cytotcc)，200μg，4次/日，餐前及睡前服; 此外尚有麦滋林、施维舒、醋氨已酸锌、欣络维等均可酌情选用。 三、抗Hp治疗 对证实有Hp感染的溃疡应进行根除Hp治疗。 (一)三联方案:(l)PPI +两种抗生素;(2) 铋剂十两种抗生素;(3)RBC(雷尼替丁枸橼酸铋)+两种抗生素。抗生素指克拉霉素0.5、阿莫西林1.0、四环素0.5、甲硝唑0.4、替硝唑0.5、痢特灵0.1、庆大霉素 (瑞贝克)80mg等任选二种。凡有PPI或克拉霉素者均Bid·l w，其他Bid.2w。 (二)四联疗法: 抑酸剂 (PPI或H2RA)+ 铋三联 (同上)，2次/日x l周，一般应用于症状显著或三联疗法失败者。 维持治疗 连续维持治疗，即溃疡愈合后每日半量服药，持续半年到1年。 间歇全程給药，出现症状时连续给药4-8周。 症状自我疗法（SSC），即出现症状时即服药，症状消失即停药。 五、大出血治疗 按上消化道出血常规处理。 六、外科治疗 内科保守治疗失败，或出现并发症如穿孔、癌变等可行手术治疗。 【】 第五节 功能性消化不良 【】 无效 有 相应治疗 无异常或* 无效 否 餐后减轻 有效 餐后出现/加重 无效 有效 #报警症状是指年龄45岁、体重下降（3kg） 吞咽困难、贫血、黄疸、发热、便血等 *胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎 附图：我国消化不良的诊治流程 【】mg，一天3-4次内服；莫沙必利或西沙必利5-10mg ，一天3次内服。对胃肠动力紊乱，特别是肠易激综合征腹泻和便秘交替或混杂出现者可用胃肠动力双向调节剂援生力维200mg ，一日3次内服。 （二）、抑酸剂 对溃疡型消化不良疗效好。可用H2 受体阻断剂。如泰胃美800mg 每天一次睡前服用；雷尼替丁150mg 一天2次内服；法莫替丁20mg 一天内服。也可用质子泵阻断剂如奥美拉唑20mg ，或兰索拉唑30mg 或潘托拉唑40mg 或雷贝拉唑10mg 任选一种，均每天一次。 （三）、胃粘膜保护剂 对合并慢性胃炎者尤为适用。如铋剂（德诺、丽珠得乐、果胶铋），硫糖铝、麦滋淋等任选一种。 （四）、其他药物 （1）止呕剂 对恶心呕吐症状有效。（2）抗抑郁药如三环类抗抑郁药对症状顽固及有精神症状者有效。 中医药治疗 中药经方和成药如四君子汤、补中益气丸、陈香片、气滞胃痛颗粒等均有促进胃动作用。针炙或穴位注射，如取足三里，风市、曲池，胃俞等可有效。 【】 第六节 上消化道出血 【】⑴仍有反复呕血或转为呕鲜红血；黑便次数增多、粪质稀薄，或转为暗红，肠鸣间活跃；⑵周围循环衰竭的临床现经治疗无好转或虽有好转但又恶化。脉搏慢而复快，安静状