肋骨骨折合并血气胸临床路径（级医院2012年版）肋骨骨折合并.DOCVIP

肋骨骨折合并血气胸临床路径X线胸片检查以及CT。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定。 （四）标准住院日为14-16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖； （2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）X线胸片、心电图； （4）胸部CT。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、血气分析、腹部B超、骨髓瘤相关检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照执行。①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式： 2.手术方式：术中用药：抗菌药物 4.输血：（九）术后住院恢复天 1.必须复查的检查项目术后用药：按照执行。病人病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.需要开胸手术，接受全麻手术的张力性气胸和进行性血胸。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。 （十二）参考费用标准： 10000-15000元（根据术中使用内固定物不同而定）。 二、肋骨骨折合并血气胸临床路径表单 适用对象：第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2） 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：34.0201） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤16天 时间 住院第1天 （手术日） 住院第2天 主要 诊疗 工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单上级医师查房确定诊断 向患者家属告病重通知并签署书上级医师查房继续对症支持治疗 完成查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： 护理常规级护理 临时医嘱： 胸片、心电图长期医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱 临时医嘱： 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教观察患者病情变化 无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-15天 住院第16天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据其他检查结果是否合并其他疾病对症支持治疗完成病 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点， 重 点 医 嘱 长期医嘱（视情可第二天起）： 临时医嘱：出院医嘱： 主要 护理 工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续 无 有原因：无 有原因： 护士 签名 医师 签名