全民健康保险牙科特约医疗院所门诊审查注意事项.docVIP

全民健康保險牙科特約醫療院所門診審查注意事項 （97.7.18中央健保局健保審字第0970012454-A書函） 審查依據及一般原則： 案件分類為「一般案件」（俗稱簡表）者，經個案專業審查後，有下列情形者整筆費用核刪： 影響病人安全之處方者。 非必要之連續性就診者。 非屬本保險給付範圍之醫療服務代辦案件，未依規定以代辦案件申報者，整筆核刪不予本保險支付（例如：屬職業災害事故所發生之醫療費用以健保醫療費用申報者不予支付）。 醫事機構申報重大傷病免部分負擔之醫療費用，非重大傷病相關之診療者，不予支付整筆費用 牙科審查注意事項： 病歷（得以中文或英文記載）書寫應清晰詳實完整，若經兩位審查醫師會審，仍無法辨識者，則逕刪減之。且各項診斷應記載於病歷內頁各項處置之前，不得僅記載於病歷首頁診斷欄內。 牙科治療項目如使用縮寫，依全聯會統一制訂之英文縮寫名稱表示，以利便捷整齊之病歷記載。 英　　文　　名　　稱 英文縮寫 英　　文　　名　　稱 英文縮寫 Amalgam Filling AF or AMF Lower Right LR Buccal B Mesial M Block Anesthesia B.ANES Myofacial Pain Dysfunction Syndrome MPDS Camphorated Monochloro Phenol CMCP Normal Saline N.S. Camphorated Parachlorophenol CPC Occlusal O Cervical C Occlusal Adjustment Occ.adj Composite Resin Filling CRF Operative Dentistry OD Distal D Oral Hygiene Instruction OHI Endodontic Treatment ENDO Tx Oral Surgery O.S. Extraction EXT Palatal P Facil Buccal FB Periodontics Peri Formalin Cresol FC　 Rubber Dam RD Full Mouth FM Residual Root/Retained Root R.R. Glass Ionomer Cement Filling GIF Root Canal Enlargement RCE Gutta Percha GP Root Canal Filling RCF Gutta-Percha Point G-P POINT Root Canal Treatment RCT Incisal edge I Temporo-Mandibular Joint TMJ Incision Drinage ID TMJ and Muscledisorder TMD Labial/Facial F Upper Anterior UA Lingual L Upper Left UL Local Anesthesia L.ANES Upper Right UR Lower Anterior LA Working Length WL Lower Left LL 首頁之病患個人基本資料，尤其首頁之初診日期（年、月、日）、內頁之各次看診日期（年、月、日）均務必詳實填寫。 （一）診所使用之病患基本資料（首頁）若為全頁者；須於首頁見到「初診日期」並詳實填寫日期。 （二）病患基本資料（首頁）若僅佔其半頁；下接首次看診病歷者，於抽審影印時，其首頁病歷不得遮掩，並且應於首次病歷看診日期欄處註明「初診日期」以免誤刪。 （三）採電腦登載病歷記錄者，應逐日逐筆列印出資料並剪貼於病歷紙頁上，製作成實體病歷並按醫療法規定保存。故電腦病歷患者資料若只有半頁，應見首頁全部剪貼資料的全貌，不可漏列自初診日始之資料。 （四）初診或初診日期為該病患首次至該醫療院所首次看診之日期。 處方用藥之藥名、劑量及用法應詳細載明於病歷。 當次健保卡序號，應記載於病歷當次日期欄內。 診療記錄應由醫師親自記載，並簽名或蓋章。 以電腦製作病歷時，應將電腦儲存之病歷資料逐日、逐筆列印剪貼於病歷紙上，並由診治醫師簽名或蓋章，方為實體病歷，保存年限應依醫療法規定辦理。所謂病歷影本應為前述實體病歷之影本。 病歷、處方等若有塗改修正時，依醫療法68條規定，請勿塗毀，而應以畫線刪除，再於其旁修正。修正後再於其旁由該診治醫師簽章。 為提昇審查效率，檢附之Ｘ光片，應每張分開以透明Ｘ光片袋裝妥浮貼於病歷影本或處方明細表上，且Ｘ光片袋上勿貼有礙檢視之標籤。 Ｘ光片應沖洗清晰可辨，若經兩位以上審查醫師會審確認仍無法判讀者，視同無檢附Ｘ光片，其相關費用