外伤致命三要素低体温酸血症和凝血异常-高雄医师公会.pdfVIP

高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2012. vol.20, No.1 ▍醫學專欄 外傷致命三要素： 低體溫、酸血症和凝血異常 高雄醫學大學附設中和紀念醫院外傷科 林杏麟/李維哲醫師 一、前言 研究認為，如果收縮壓低於110mmHg( 非傳統認為以低於90mmHg來定義的 外傷在全世界都是造成年輕族群 休克狀態)，就有可能會發生全身組織 死傷最常見的原因，但其治療策略與 的血液灌流不足。因此如果單以血壓 技術的發展，除了因在戰爭中收集到 來決定病患是否休克，臨床實務上可 的資料而屢有長足的進步，過往並未 能只有一半不到的病患符合此定義而 獲得應有的重視和研究。一般來說， 會被錯失，尤其是頭部外傷的病患， 重大外傷造成病患到院後死亡最主要 可能因腦壓升高而連帶血壓偏高。而 的原因，是在初始1小時內未能控制 傳統上根據ATLS的準則，以生命現 的失血，約佔外傷死亡病患的25%以 象及失血容量來定義I到IV級的休克 上。而嚴重的失血，也是造成外傷病 程度，其與病患實際狀況間的契合程 患後續引發多重器官衰竭或敗血症的 度也受到挑戰。以血壓、心跳及呼吸 主要原因(1)。 速率來決定病患是否存在休克以及休 嚴重出血最直接的不良後果便是 克與出血的嚴重度，從大規模的研究 休克，外傷病患有甚麼樣的表徵時， 中發現其與病患臨床的表現與真實狀 顯示其可能呈現休克的狀態，目前並 況並不相符。其原因來自傳統以手動 沒有定論。通常認為休克時血壓應該 式的血壓器測量血壓，在病患低血壓 也偏低，然而低血壓卻並不一定等於 時表現的更不精確，此外，血壓、心 低血容或組織的低灌流量，也就是休 跳與呼吸速率間變動的關係，也遠較 克的定義。舉例而言，在病患麻醉的 想像中來得複雜。不過，在外傷病 情況下，血壓雖然會降低，但並沒有 患，即使只有單一次的收縮壓低於 發生低血容或低灌流量的狀況。另一 100mmHg，也要小心其是否有隱而未 方面，雖然血壓看似正常，但目前的 顯的出血，且必須外科或侵入性放射 22 外傷致命三要素：低體溫、酸血症和凝血異常 科治療的介入。此一單一性血壓降低 學預後有幫助，對頭部外傷的病患以 用來預測病患的死亡率亦有統計學上 低溫治療也被認為是有助益。但治療 意義(2)。 性的被動式低體溫與病患因外傷失血 無法控制的出血與其引發的休 造成的低血容，加上大量輸液治療的 克，所導致的低體溫、酸血症和