疼痛医学中非特异性疗效.pdfVIP

1．07．008 doi：10．3969／j．issn．1006-9852．201 ·国外医学动态· 疼痛医学中的非特异性疗效 虽然疼痛医学领域的专业训练要求医生掌握林 多数药物临床试验中医学干预和安慰剂的表现没有 林总总的治疗技术，但是资料表明，慢性痛患者的好 差异。 转不仅得益于治疗本身，也得益于疗法的非特异性 Roberts等人根据文献考察了曾被认为有效而 作用，后者涉及到患者的人格以及医患之间的人际 现已不再使用的五种医学干预手段的效果。引人注 关系。本期”疼痛临床动态”对治疗的非特异性作 意的是，虽然后来有证据表明这些疗法无效，但在最 用做一综述，并为疼痛医学训练今后的发展提出建 初的疗效研究中有70％的患者报告这些干预手段 议。 收效良好甚至极佳。Roberts等人指出被试和研究 慢性痛治疗的局限 者的高预期使治疗产生了良好的效果。在另一项研 尽管治疗疼痛的技术有所进步，但只有一小部 分慢性非癌症疼痛患者能从常见的治疗方法中明显 因素促使病人去看门诊。许多病人寻求医学治疗主 获益。即使新疼痛治疗药物和更高级的给药系统不 要是为了确定他们的症状不危及生命或不令人担 断出现，可以表明某种治疗手段对慢性痛具有长期 忧，其次才是要消除症状。因此医学治疗的主要价 疗效的证据还很有限。许多慢性痛患者的整体健康 值在于教育、提供保证和咨询。 状况并没有因为手术和介入治疗的数量增加而得到 患者和医护人员的预期发挥重要的非特异性作 显著改善。 用。医护人员传递给患者的态度和信息对疼痛的缓 在过去的十年中，疼痛医学的专业训练越来越 解同样有显著影响。一些研究表明，患者对医学治 偏重技术，这些技术对慢性痛的疗效是有限的，这些 疗的满意度与疼痛程度或治疗进程无关，但受到治 技术的训练将富有同情心的医护人员培养成了熟练 疗的意义和治疗中人际交往经历的影响：与自然分 的技术人员。慢性痛患者求助于疼痛专科医生时， 娩的产妇相比，无痛分娩的产妇的疼痛评分显著减 往往已有残障、无法工作、抑郁沮丧，且经历过多次 少，但她们却对治疗经历更不满意，因此减轻疼痛并 临床治疗的失败。但是帮助病人应对慢性疾病带来 不是使产妇对分娩经历满意的关键因素；癌症患者 的痛苦通常并不是治疗的必要组成部分，疼痛专科 对疼痛管理的满意度与医患关系密切相关，而与疼 医生一般也不会就如何与患者更好的沟通而接受训 痛程度的相关性没那么强；预测全髋关节置换术后 练。 患者满意度的最佳指标是患者认为医护人员在多大 治疗的非特异性作用 程度上肯听他们倾诉并关心他们的病况。另一项研 有充足的证据表明心理因素在疼痛管理中发挥 究显示，电子日记提供的双向信息传递使慢性背痛 重要作用，并直接影响治疗的结果。病人的心理和 患者感到“有人倾听自己并关注自己的进展”，这种 精神因素(如焦虑)会对治疗结果产生显著的消极 信念使患者更自觉地参与到监测任务中，所以即使 影响，而针对疼痛心理因素进行认知一行为疗法、恐 是知觉到他人的关心也能对治疗结果产生巨大影 惧一逃避训练以及跨科康复治疗比单独应用常规医 响。 学疗法更有可能成功缓解慢性痛。 沟通方式的重要性 治疗后病症的改善源于三个方面：(1)治疗的 医患关系和沟通方式的非特异性作用对治疗结 特异性作用，(2)疾病自然史(向均数回归)