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浙江中西医结合杂志 2011 年第 21 卷第 7 期 ZhejianggJITCWM（Vol.21gNo.7g2011 ） 465 风湿邪气外困肌肤，风为阳邪，其性清扬易散；湿为 宣泄而出。其后 的麻黄附子汤证当属此类代表 ，发汗 阴邪，其性重浊黏滞难骤除 ，是故“汗大出者，但风气 并兼补 阳，宣通温化 以泄 阳位之水 。同篇 25 条 “里 去 ，湿气在” ，法当令 阳气缓缓升跃 ，取其“但微微似 水 ，越婢加术汤主之 ，甘草麻黄汤亦主之……重复汗 欲出汗者” ，在逐邪外 出的同时，使卫 阳周行全身 ，与 出 ，不汗再服” ，其意相仿 。此“里水” ，陈修 园认为“乃 阴血和，以达营卫流行 、气血通调 ，而表里之湿渐化 风水深入肌 肉 ，非脏腑之表里也 ” ，余 以为其内尚有 微汗而解 。施予麻黄加术汤一方 ，麻黄与 白术相伍 ， 脾肺失 司、阳虚气损之患 ，致使水湿既失脾 阳运化 ， 既可行表里之湿，又发汗而不致太过，加之桂枝外散 又失肺气通调 ，乃停滞于非常之道 。其中，湿郁化热 风寒、 内通筋脉、调营 和卫之功，正合其法 ，药后微 者方用越婢加术汤健脾宣肺清热 ，迅发其汗；无热水 汗 ，气血条畅 ，经脉通行，通则不痛 ，所苦可解 。倘误 肿者，以甘草、麻黄相配 ，温脾益气 、宣散水湿，因其 以火攻之 ， 易致关 门留湿， 甚或湿与火结而变生它 水偏寒 ，恐难骤去 ，又须加大发汗力度 ，多次取汗 。此 证 。与此法相类 ，同取微汗者， 尚有风湿盛于阳 明的 外，《痉湿暍病篇》风湿兼 阳虚之桂枝附子汤、甘草附 麻杏苡甘汤证 ，重感风寒湿发为刚痉的葛根汤证 ，风 子汤证等 ，证有类似之处 ，亦可运用发汗合温 阳法祛 湿历节兼阴伤气耗 的桂枝芍药知母汤证 ， 寒湿积于 湿的原则予治 。 下 、湿热壅于上而成黄汗 的桂枝加黄芪汤证等 ，临床 由此可见， 仲景发汗祛湿法运用 之广 ，尚有如 可视症候综合辨证取用。 《肺痿肺痈咳嗽上气病篇》“上气，喘而躁者，属肺胀 ， 另有《水 气 病篇 》曰“水 ，发其汗即 已” ，“诸有 欲作风水 ，发汗则愈”；《痰饮咳嗽病篇》“病溢饮者,当 水者 ……腰以上肿 ，当发汗乃愈” ，是仲景发汗祛湿 发其汗,大青龙汤主之 ，小青龙汤亦主之”；《消渴小便 法在杂病 中的又一应用。盖 因水肿者，乃水湿不循常 不利淋病篇》“脉浮小便不利 ， 微热消渴者， 宜利小 道 ，外溢肌肤之间 ，停滞不行之故 ，当使水有去路 ，肿 便 ，发汗 ，五苓散主之”等等 ，均是《金匮要略》发汗祛 方能消。而肿在腰 以上，说明邪虽 已入 ，尚未至深 ，或 水湿法临证应用的典范 。时至今 日，该法仍为临床多 是身之 阳气虽减未衰 ，仍有可透发之机 ，且病位在上 种杂病 的治疗提供 了思路 ，当然 ，要运用得 当还得在 者属 阳，阳易于升发外泄 ，故《金匮要略浅注》云 ：“当 实践中总结经验 ，方能切实领会仲景心法的要义 。 开其腠理取汗 ，通阳则愈” ，使滞于肌肤间水湿随汗 收稿日期：2010-12-27 医学科研及论文写作中需要注意的医学伦理学问题 田云鹏 浙江医学杂志社 杭州 310003 关键词 医学科研 医学论文写作 医学伦理学 随着医学科技的飞速发展， 医学科研活动中涉 自《赫尔辛基宣言》。2008 年 10 月 18 日，在韩国首尔 及到越来越多的医学伦理学问题。 医学论文是医学 召开的第 59 届世界医学大会（World Medical Asso－ 科