特殊检查项目的意义及问诊.ppt

特殊检查项目的意义及问诊 体检项目意义及临床应用分析 一：一般常规体检项目: 生化全套、血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超 二：针对慢性病的项目： 乙肝：AFP、CA199、HBV—DNA、肝纤维 化、乙肝两对半、四对半等； 糖尿病：糖化、血胰岛素、餐后2血糖、糖耐量试验、尿 微量白蛋白、动脉硬化检测等 高血压、心功能不全：心脏彩超、肾上腺彩超、血液流变 学、C反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP、24小 时动态心电图等 三：较不常用的项目： 免疫球蛋白三项、HLA-B27、贫血三项、TPPA、EB病毒、Cyfra211、NSE、 HCG、 HCG、TK1、血沉 体检项目意义及临床应用分析 1. EB病毒（又称人类疱疹病毒）：可引起传染性单核细胞增多症（急性淋巴组织增生性疾病），该病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，主要与鼻咽癌（90%以上）以及多种淋巴瘤的发生密切相关； 2. Cyfra21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）：CYFRA21-1目前被认为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清浓度30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高；同时在膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定阳性率； 敏感性：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌 3. NSE（神经元特异性烯醇化酶）：神经内分泌肿瘤的特异性标志； 神经母细胞瘤：嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤 甲状腺髓质癌： 小细胞肺癌(70%升高)：目前作为小细胞肺癌重要标志物之一。 体检项目意义及临床应用分析 8.免疫球蛋白三项：是检查机体体液免疫功能的一项重要指标 ，lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项 （1）几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮（SLE）以lgG、lgA、IgM升高多见，类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。 （2）单一的Ig水平增加 ：多发性骨髓瘤 – lgG升高明显；巨球蛋白血症 --- IgM升高明显； （3）Ig水平减少 ：遗传性 、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征 、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射 ； 体检项目意义及临床应用分析 9. C反应蛋白：是由肝脏产生 ，人类重要的急性期反应蛋白 ； （1）作为细菌或病毒感染的鉴别诊断指标之一 （2） CRP是糖尿病人获冠心病的独立危险因素： CRP对心血管疾病的预测:?1.0mg/L---低危，1.0-3.0mg/L 中危，?3.0---高危—抗炎与抗栓同时； CRP对血管斑块稳定性的评估 高血压患者的常规检查项目 CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林 预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段 （3）作为急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标 （4）恶性肿瘤患者CRP大都升高 ：CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义 ，不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响 ； （5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度：当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。 体检项目意义及临床应用分析 10.贫血三项:血清铁蛋白、维生素B12、叶酸 （1）用于了解贫血的原因：铁蛋白高时可考虑 慢性肝脏疾病、铁过多、恶性肿瘤、长期透析 （2）网积红细胞计数：大于1.5%--增生性（溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血 ），小于1.0%为再障 体检项目意义及临床应用分析 11. （1）肌钙蛋白：被认为是目前最好的确定心梗标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危险性 （2）肌红蛋白：是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于判断是否发生肌肉损伤。肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标 ，如阴性 ,则基本排除心肌梗死 增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎 体检项目意义及临床应用分析 12.血沉：与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系，红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。