眩晕与脑血管疾病(2005-9-23第三节国际脑血管病会议).ppt

眩晕的诊断流程 眩 晕 （旋转、翻滚、浮沉感） 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 病变定位诊断 病变定性诊断 有听力障碍 无听力障碍 有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性 1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中度性 2、脑干性 2、颈性 5、占位性 6、代谢性 3、大脑性 7、变性性 8、先天遗传性 4、小脑性 9、其他 疾病诊断 如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、 Wallenberg综合症、小脑出血、眩晕性癫痫等 备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。 2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影像 科等有关的专科检查。 眩 晕 挑战性症状：无法客观定义；难以诊治 临床综合征：不 是 一 种疾病，而是某些疾病的症状 主观症状：患者往往不能论述清楚 眩 晕 对眩晕界定或症状性诊断非常重要 对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要 眩 晕 主症：发作性感到周围事物或自身发生旋转 典型表现——运动性幻觉： 旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒感、移动感、上升感、下沉感、地动感等 患者描述：天旋地转 伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳 头 晕 主症： 间歇性或持续性头重脚轻和行走不 稳 伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳 头 昏 主症：以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、头沉、头胀 伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不稳 眩晕、头晕、头昏的主要鉴别 在于有无明确的运动感特别是旋转感 在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别开；否则会造成眩晕范围的无限扩大 是眩晕常见的病因之一，是指CVD病变，特别是缺血性病变引起的前庭系统供血不足，致前庭功能障碍而产生的眩晕。 眩晕与前庭系统解剖密切相关，眩晕与前庭系统供血密切相关。 重要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖和血供特点 前庭神经 解剖 血供 前庭神经的传导径路 前庭神经末梢感受器 前庭神经节即Scarpa节 （壶腹嵴、耳石） 远心纤维 （第一级神经元） 向心纤维 前庭神经传入 前庭神经核（中继站） （第二级神经元） 传出纤维 传入纤维 脑干、脊髓、小脑 丘脑腹外侧核 颞上回头端至听皮层之间的区域 （第三级神经元） 从前庭神经末梢感受器 大脑前庭中枢的整个N通络称前庭系统 上述任何部位病变均可引起眩晕发作 前庭器组成 一端 膨大 半规管 壶腹 壶腹嵴 （由长纤毛细胞和支持细胞组成） 椭圆囊 覆盖 囊班（由短纤毛细胞和支