H多发伤的护理查房.ppt

多发伤护理查房 安医大附属巢湖医院手术室 洪斌、张旗 主要内容 概述 多发伤的理解是：多发、伤重、并发症多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。该定义较为准确不足之处是对“较严重的”界定不明确。 致伤因素 死因特点 伤后数分钟 50% 临床表现 临床特点 生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高 入院情况介绍 汪书华，女，39岁，于2016年6月17日16:00因车祸外伤后致头、骨盆、双下肢多处损伤入手术室，患者入科时意识清醒，左下肢皮肤毁损伤，出血较重。查体：P：103次/分，R：20次/分，BP：82/64mmHg。 CT示：骶骨，两侧髋臼，两侧坐骨骨折。 X线示：左胫骨下段骨折，踝关节骨折脱位，右腓骨下段骨折，内踝骨折。 诊断：骨盆多发骨折 左开放性多发性小腿骨折伴组织毁损 股骨颈骨折 右腓骨骨折 右开放性踝骨折损伤 失血性休克 护理诊断 组织灌注不足---与失血过多有关 迅速建立中心静脉与外周静脉通路 遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。 快速输入胶体、等渗盐水 密切监测血压变化 清理呼吸道无效----与口腔出血有关 保持手术室空气温湿度适宜 全麻气管插管 密切观察患者呼吸，血氧饱和度 按需吸痰，注意无菌操作 皮肤完整性受损---与外伤有关 皮肤擦伤处用碘伏消毒 受压部位给予泡沫敷贴应用 接送患者使用气垫床 保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触 有再出血的危险---与血小板减少有关 给予输入红悬及血小板 制动（未全麻前） 密切观察全身皮肤黏膜情况及血压变化 注意有无脏器损伤迟发（多科会诊） 疼痛---与外伤有关 给患者提供安静，舒适的休息环境 与患者建立有效沟通，取得信任，稳定情绪消除紧张（可以跟患者很好地沟通） 遵医嘱使用术前药物，并观察药物的作用效果及不良反 未麻醉前操作要集中，动作要轻柔（抽血输液尽量一起） 有深静脉血栓形成的危险---与骨折有关 在条件允许时，双下肢予弹力绷带应用（该患者右侧下肢可以） 密切观察足背动脉搏动、末梢循环及皮肤温度 焦虑、恐惧---与应激有关 避免在病人床边谈论病情 向病人讲解所处环境 在实施各项操作时要向患者解释操作目的， 缓解精神压力 用物准备？ 手术步骤 先用双氧水、生理盐水、碘伏冲洗外伤处（注意先抢救出血较多较严重处，本患者先左腿。） 消毒铺巾 探查血管、神经、肌腱等损伤情况 缝扎大血管，去除毁损组织 缝合可以缝合组织及神经、肌腱等 克氏针固定左胫骨下段及做跟骨牵引 VSD引流缝合 在骨科缝合时请多科会诊缝合眼部、口腔、头部等 请会诊及交接患者注意 先请最严重危害患者生命的科室。（注意首诊科室不一定是最严重科室） 无家属患者一定要请总值班担保（特别是要截肢及切除脏器情况） 与急诊等科室交接时一定要注意患者贵重物品、血标本抽取等情况 注意 准备用物及手术中注意 准备用物一定要齐全（要做到做一步想三步）（血管损伤一定要有血管器械） 多科同时手术时要注意尽量分台器械及纱布 1.为了纱布等物品清点。2.无菌技术操作 尽量等要清点物品的手术先开（前提是其他外伤已包扎且不影响生命） 注意有无携带纱布进入手术室 血标本抽取及静脉输液 交接时确定血标本抽取情况 注意急诊科的静脉通路是否通畅、是什么型号针。 尽量一次性做抽血及静脉输液（患者大量失血自体血很珍贵） 注意静脉通路 颈外静脉穿刺 颈外V——颈部最大的浅静脉 收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。 经过：沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm处穿颈部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。 穿刺部位：在下颌角与锁骨中点连线上1/3处，颈外静脉外侧缘 体位：去枕平卧，头部移向床沿，转向对侧900，后仰450 血标本怎么抽? 乙肝、HIV、丙肝、血型、血常规、交叉配血 乙肝：绿色 HIV：绿色 丙肝：绿色 血型：紫色 血常规：紫色 交叉配血：紫色 小技巧 注意清创那些方面？ 清创注意事项 注意手术患者未受伤处皮肤干燥 注意无菌技术操作 损伤性器械管理 闭合性损伤与开放伤的分开 患者现状 6月24日 第二次清创 7月7日第三次手术 无好转！（皮肤坏死） 切复（三处） 第四次手术 小结 目前患者意识清楚，呼吸，血压平稳，心率，体温，SPO2正常，在骨一科继续治疗 敬请