PICC置管在临床相关中的应用.ppt

2、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长。 3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。 4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。 5、穿刺时进针角度约为20度，见回血后，降低角度再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。 6、严格的无菌操作。 7、拔出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。 （四）、穿刺时可能发生的并发症，并发症发生的原因及处理方式。 ◆ 进入组织中 原因：穿刺不当 发生时间：即刻 观察指标 ：无血液返流，未见其他损伤 处理方法：在同一部位再次穿刺（最多3次）或选一个新部位 ◆渗血、血肿 原因：穿刺不当穿透血管 发生时间：即刻 观察指标 ：起始没有血液返流，在退针时有血液返流 处理方法：另选穿刺部位或压迫止血，更换敷料。 ◆穿刺到动脉 原因：穿刺不当动脉壁损伤 发生时间：即刻 观察指标：血液返流与脉搏一致，血色鲜红。 处理方法：应立即拔出，加压包扎。 ◆送入导管时遇到阻力 原因：静脉瓣阻挡，导管打结。 处理方式：先退出导管少许，再重新置入。 ◆心律失常 原因：与导管尖端刺激窦房结（插入右心房过深）所致。 发生时间：即刻 ，穿刺当天，一周内 。 观察指标 ：心律失常，期前收缩 处理方法：退出导管2—3cm即缓解。 ◆空气栓塞 发生时间： 即刻 ，最初的15分钟内 观察指标 ： 缺氧，喘息样呼吸，循环停止 预防： 拔导丝后注意抽回血。 处理方法： 左侧卧位，让空气集中在右心室。 [PICC病人的护理及穿刺后并发症的防治] （一）、PICC病人的护理 1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。 2、肝素帽保持无菌。 3、封管：生理盐水5—10ml正压冲洗，防止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。 （二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。 1、静脉炎：同一般静脉炎的处理，严重者拔管。 2、穿刺部位局部感染 原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。 发生时间：一周内 观察指标：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛） 处理方法：◆口服抗生素，做培养。 ◆护士应加强换药。 ◆消毒范围8×8cm。 ◆与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。 3、导管相关感染发生脓毒血症 发生时间：一周内 观察指标：发热或寒战，血培养发现细菌，低血压，少尿 处理方法：广谱抗生素治疗，拔出导管。 4、导管断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。 5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐， 并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。 通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。 如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。 6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。 观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静 脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。 处理：