三叉神经微血管减压术后的护理.ppt

三叉神经微血管减压术后护理 病情简介 三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。 临床表现 1 面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。 临床表现2 疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起 临床表现3 约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者 临床表现4 疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重 临床表现5 疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。 临床特点： 骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状 微血管减压术的方法是： 全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。 病人基本情况 张生彦，男，75岁，诉左侧颜面部疼痛3年，患者于2012-6-27，8时在全麻下行左侧三叉神经微血管减压术，于13时45分术毕返回病室。全麻已醒，入住重护室。遵医嘱给予吸氧，心电指脉氧监测，有创血压监测，中心静脉压监测，静脉输液，抗炎，止血，抑酸，营养神经等治疗。 术后护理 病情观察 疼痛护理 一般护理 并发症护理 用药护理 病情观察 该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24 h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状 生命体征观察 血压 体温 脉搏、呼吸均正常 患者有原发性高血压I级病史，遵医嘱给予氯沙坦钾片50毫克1次/天，口服，血压控制良好，未见异常 患者于术后7小时出现发热症状，体温为38.0℃，于28日晨起为37.5℃，中午37.6℃，晚上38.1℃考虑为一般术后热，给予物理降温 于29日体温恢复正常。 神志、瞳孔的变化 术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔1.5mm，等大正圆，对光反应灵敏，于28日凌晨意识为嗜睡，双侧瞳孔2.0mm等大正圆，对光反应灵敏。瞳孔大小变化在正常范围内，意识逐渐好转，无出血及脑干受压症状，于29日15时35分搬出重护室。 疼痛护理 及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛剂。该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相关处理。 一般护理 ①体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血,防止脑水肿。（重护室病人若无特殊交代床头统一摇高30°－45°） 一般护理 ②饮食护理。术后清醒6 h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3 d根据患者情况调整为普食。饮食宜清淡，保证机体营养，避免粗糙、干硬、辛辣食物。患者手术当日为禁饮食，于28日改为流食，进食稀饭，馄饨，油茶等食物。 一般护理 ③心理护理：护士应关心、理解、体谅病人，多与病人沟通，并根据病人的心理状态给予疏导和支持，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。 一般护理 ④其他： 定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时汇报医生处理。 保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁、整齐和安全，避免病人因周围环境刺激而产生焦