老人股骨颈骨折围手术期护理.docVIP

老年人股骨颈骨折围手术期护理 洪燕红，阮春玉，蔡文理 （解放军第180医院 骨一科，福建 泉州 362000） 股骨颈骨折是常见于老年人的损伤，尤其是见损伤的原因是老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，当跌倒时可能是突然内收或外展所造成。鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，骨愈合能力差等特点，老年人多合并慢性病，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，若护理不当可带来一系列严重并发症脑血管意外，心跳骤停、昏迷，故老年股骨颈骨折护理我科自200年1月～20年月，共收治岁以上股骨颈骨折例，其中男例，女例年龄6～91岁，平均5岁骨折类型头下型骨折例，经颈骨折例，基底骨折15例，粗隆间骨折例手术距受伤时间1～24天，平均天，合并有高血压、冠心病、慢支、脑溢血、糖尿病等例。 老年人生活经历多，已形成了自己的行习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而感到烦躁不安伤后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间长从而忧郁不振。护士应通过与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地进行疏导安慰，应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，帮助解决日常所需，使其心情舒畅，无后顾之忧，从而愉快地配合治疗。2次，指导病人按时服药，提供血压参数，以利于治疗过程中调整用药量，使血压控制在收缩压150 mmHg、舒张压90 mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之间。有支气管肺炎者，术前应劝其戒烟，注意保暖，防止感冒而加重咳嗽、咳痰。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，指导病人有效咳嗽方法和深呼吸.，症状严重者，应给予平喘镇咳药，必要时给予雾化吸入。训练病人床上大小便，以适应手术需要。 2.5术前常规准备 根据医嘱采取采集血标本，协助完成各项检查，做好皮试及通知患者禁食水。术晨做好导尿、手术区域的皮肤准备，并于麻醉前应用抗菌药预防术后感染。 术后护理 3.1 密切观察生命体征 严密注意生命体征变化，24 h内持续心电监护直至平稳。根据医嘱给予鼻导管吸氧，流量2～3 升／分，如病情需要低流量者则严格执行。术后采用自控镇痛泵者，保持静脉通道通畅。注意观察患侧肢体的末梢循环及感觉运动功能。有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。 3.2 体位护理 对于股骨颈骨折行髋关节置换的患者，术后6小时内给予平卧位，置患肢于外展15-30°中立位，膝下垫一软枕，两腿之间放置梯形枕或患肢外踝处应放置沙袋，防止患肢内收外旋。穿丁字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程中的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢外展中立位，翻身时以患侧为主。 3.3 切口护理 观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等， 3.4 加强营养 由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品，以利于骨组织的形成多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持消化功能正常及大便通畅，最好每日排便一次如有便秘，指导患者每日作腹部顺时针方向球形按摩消除便秘，增加食欲，保证营养，促进康复。 老年人因生理、心理和病理特点，应加强对症护理如皮肤护理、口腔护理、饮食调整，以防止发生压疮、口腔感染、便秘、肺部感染等。多饮水，保持会阴部清洁，妥善使用便盆与接尿工具，预防泌尿道感染。常存在功能活动不积极的护理问题，特别是骨折早期1～2天，因为活动可引起病人剧烈疼痛，方面病人怕疼拒绝活动，家属也因为同情病人不配合活动，给功能锻炼带来了一定的阻碍护理人员要首先向病人和家属说明功能锻炼的重要性和必要性，使之能够克服困难，打消思想顾虑，主动进行功能锻炼，然后指导病人和家属掌握正确的锻炼时机和方法术后即可进行各关节和肌肉的活动，患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，髌骨被动活动，踝关节屈伸及足趾关节的活动，以免造成股四头肌萎缩、粘连及各关节的强直??? 4 讨论 老年股骨颈骨折病人，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症，【参考文献】?［1］武兰芳.老年股骨颈骨折的护理［J］.护理研究，2005，19(8C)［2］王春贤，姜利英，齐桂兰.循证护理在老年股骨颈骨折病人护理中的应用［J］.护理研究，2006，20(12C)［3］樊巧燕，韩贵兰.沟通技巧在老年股骨颈骨折病