个案查房D组例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理.ppt

一、左侧肺不张——评价 11-29 停用呼吸机，气切处吸氧5L/min 12-01 转出，未再发生肺不张 二、出血的预防——评估 诱因 凝血障碍 长期服用抗凝剂 手术损伤 二、出血的预防——护理 术前 停用华法林 改用低分子肝素钠 二、出血的预防——护理 术后 严密观察生命体征，记录：ABP、CVP每30分钟， 尿量、引流量每小时 1 引流管护理：低负压持续吸引，压力-10~-20mmHg, 每30分钟挤捏引流管 2 11-23开始服用华法林——监测凝血机制（APTT、PT） PT-INR不抗凝 0.85-1.25，抗凝 2 3 血色素检验：HB最低8.3g/dL，HCT25% 给予悬浮红细胞5u，血浆325ml 4 气道内血性粘痰，加强湿化吸引，观察有无出血加重 5 二、出血的预防——评价 伤口敷料外观干燥，无渗血；气道内血性粘痰转为白粘痰 Hct、Hb、RBC基本正常，PT、APTT目标范围 体位引流 三、感染——评估 观察要点 体温 最高：38.4℃ 实验室检查：WBC8.87×109/LGR 7.41×109/L 痰涂片：革兰氏染色示阴性杆菌，脓细胞 各类培养： 阴性 手术因素 自身疾病因素 医护人员因素 三、感染——治疗和护理 选择合适的抗生素：特治星 舒普深 全身各管道的护理 严格执行手卫生、无菌操作 监测：T、血常规、细菌学检查 气道的管理，预防VAP 三、感染——评价 各项细菌培养（血、尿、痰）均为阴性 更换抗生素后，体温维持正常 伤口周围无红、肿、热、痛，恢复良好 气道分泌物过多，粘稠 四、循环的监测——评估 4方面 低体温 术中失血过多 术后液体量不足 体外循环对心功能的影响 四、循环的监测——护理 目标值： 80-110次/分 目标值： 收缩压： 100-120mmHg 多巴胺0-5mcg， 去甲肾上腺素 0.02mcg静脉泵 术前四肢血压 对照测量 术后前几小时 量出为入 根据出量、CVP、 血气分析（乳 酸）评估液体 需要量，积极 液体复苏 末梢血运：温 度、足背动脉 搏动、颜色、 肢体活动度 头部冰帽保护 脑组织 全身保暖 血压： 心率： 出入量： 周围循环观察： 四、循环的监测——评价 心率、血压基本维持在目标范围内 夹层未累及下肢血管，四肢末梢温，色正常，四肢肌力对称，双足背动脉搏动均可触及 术后入室T 36.6℃ 无苏醒延迟 五、下肢深静脉血栓形成的危险 六、皮肤完整性受损的危险 七、疼痛的观察 内容提要 病例介绍 护理要点 小结 主动脉夹层的相关知识 护理体会 早期诊断 充分认识 严密观察 熟练抢救 严防并发症 护理讨论? 肺不张——护士如何更早发现 临床表现 累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块 心血管系统 神经系统 夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。 临床表现 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。 泌尿系统 呼吸系统 破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。 常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血 临床表现 消化系统 影像学检查 X线胸片 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉 MRI及主动脉造影 治疗目标： 绝对卧床休息 收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展 治疗原则 镇静镇痛 降压 控制心率 制动 治疗 内科保守治疗（药物治疗） 介入治疗（带膜支架腔内