冠状动脉硬化性心脏病病人护理.ppt

第 * 页 占定华 冠状动脉硬化性心脏病病人的护理 心绞痛的相关知识 心肌梗死的相关知识 冠心病的相关知识 主要内容 1 3 病例导入 李爷爷，65岁，家住六楼，没有电梯。几十年来，他上下楼都是一鼓作气，中间都没有停顿过。可是最近2年，李爷爷发现自己回家爬楼变得吃力了。今天回家时，刚爬到4楼，李爷爷突然感觉到胸口像压了一块大石头，心也突然紧了起来，好像有只手将自己的心脏拧了一把一样，还有一丝轻微的疼痛。当时全身一热，额头上冒了一些汗珠，呼吸也变得急促起来。李爷爷不得不暂停在楼梯间的平地上，用手捋捋胸口，好给自己顺顺气，就这样停了两分钟后，人才缓过来，呼吸顺畅了，胸口也不闷了，又一步步拾阶而上，他明显感觉，脚步没有那么有劲了，手也要开始借助扶梯了。 病例导入 结合上述病例请思考： 1.李爷爷的主要护理问题是什么？ 2.我们应该首先为李爷爷采取什么护理措施？ 冠心病的定义 冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是冠状动脉性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠心病的危险因素 不可控制的因素 可以控制的因素 年龄 性别 家族史 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 职业 肥胖 冠心病的临床分型 无症状型冠心病（隐匿型冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心绞痛的定义 心绞痛(Angina pectoris，AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。 心绞痛的病因与发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄 发病机制 心肌需氧和供氧之间的不平衡 心绞痛的临床表现 部位： 胸骨体中段或上段之后 性质： 重、紧、闷、胀 持续时间：轻者1～5分钟，重者可达10～15分钟，很少超过30分钟 诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、受凉 缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解 临床表现 ：疼痛（chest pain） 心绞痛的临床分型 稳定型心绞痛，SAP 也称劳累性心绞痛，是最常见的类型。特点：心绞 痛发作的性质在1-3个月内并无改变。 不稳定型心绞痛，UAP 特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛。  心绞痛的护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预 防性用药知识 潜在并发症：心律失常、急性心梗 心绞痛的护理措施—一般护理 休息和活动 发作时应立即休息,不稳定心绞痛者应卧床休息.缓解期适当活动,以不引起心绞痛为度,避免竞赛活动和屏气用力动作,并防止精神过度紧张和长时间工作。 饮食护理 低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。 排便护理 保持大便通畅,高纤维饮食,多饮水,定时排便,增加运动等。 心绞痛的护理措施—观察病情 胸痛：部位/性质/ 持续时间/伴随症状 用药：效果/不良反应 心电图监测：反复观察、前后对比 心绞痛的护理措施—用药护理 随身携带硝酸甘油,定期更换,防过期失效。 对于规律性发作的劳累性心绞痛,可预防性用药,在外出就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。 含服硝酸甘油后1-2分钟开始起作用，若3-5分钟无效，可再含服一片，发作频繁或含服效果差的病人，静脉滴注硝酸甘油。如疼痛持续15-30分钟仍未好转，应警惕心梗的发生。 静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化,注意滴速的调节,防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头痛、头昏、心动过速、颜面潮红、心悸等不适,应告之病人，解除顾虑。 含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。 青光眼及低血压时忌用。 心绞痛的护理措施—心理护理 专人守护、心理安慰、增加安全感； 必要时给与镇静剂 心绞痛的护理措施—健康指导 随身携带药片 胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压 每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解 连续含服3片，不能缓解，警惕AMI发生 保存在深色密封瓶内，注意过期更换（6个月） 告诉病人可能的副作用 定期门诊随访，按医嘱坚持用药 心肌梗死的定义 指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌的缺血性坏死。 临床表现有持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变和血清心肌酶水平增高,可伴有心律失常、心力衰竭、休克。 心肌梗死的病因与发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环