冠脉介入诊疗并发造影剂肾病预防护理.ppt

冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理 主讲人：xxx 科室：心血管科三 带教老师：xx 2014.10.24 目录 定义 发生机制 尚无定论 2007 CIN中国专家共识指出，CIN发病机制可从两个方面来解释： 1.血管灌注方面，造影剂进入肾小血管，使血液变得黏稠，血液流动减慢，供氧减少，造成组织缺氧； 2.肾小球滤过方面，造影剂经肾小球滤过进入肾小管，肾小管内的水分99％被重吸收，使造影剂变得特别黏稠，最后形成栓子堵住肾小管，造成肾小管进一步的损伤。 诊断标准 常用量化指标国内外尚未统一，一般为使用造影剂后72 h内出现的Scr升高≥44.2 umol/L或较基线升高25％以上 术前护理 （1）危险因素评估 （2）高血压患者 （3）糖尿病患者 （4）心理护理 术前护理 （1）危险因素评估 MRS判断预后 术前护理 （2）术前监测血压 术前护理 （3）糖尿病患者 术前护理 （4）心理护理 术后护理 （1）病情观察 （2）水化疗法护理 （3）饮食护理 术后护理 （1）病情观察 术后护理 （2）水化疗法护理 这是预防CIN较为公认的方法。 静脉补液 补液的总量根据造影剂和患者的心功能来确定 术后护理 鼓励患者多饮水 饮水干预护理 3 h内保证足够的饮水量和尿量，对预防造影剂肾病的发生非常重要。 术后护理 （3）饮食护理 课后思考题 （1）什么是造影剂肾病？ （2）简述水化疗法的护理措施。 定义 发生机制 诊断标准 预防护理 造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy，CIN) 2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南 CIN是指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重。 更严格的定义：血清肌酐水平升高26.4 umol/L并 伴有少尿即可诊断。 血肌酐(SCr)正常值：男 54～106微摩/升（0.6～1.2毫克/分升）； 女 44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。 小儿：24.9~69.7umol/L。 GFR（ml/min/1.73m2） 20 6分 20-40 4分 40-60 2分 总得分 血压 收缩压80mmHg至少1h，需要药物 5分 慢性肾功能不全 5分 ? 充血性心衰 5分 ? 主动脉球囊反搏 5分 ? 大于75岁 4分 ? 糖尿病 3分 ? 贫血 3分 ? 每增加100ml造影剂 1分 ? Scr1.5mg/dl 4分 ? 2004年Mehran对CIN的危险因素建立了评分系统(Mehran Risk Score，MRS） MRS CIN风险 透析风险 6-10分 14.0% 0.12% 11-16分 26.1% 1.09% ≥16分 57.3% 12.6% 术前2天开始监测血压直至造影前l h 血压高的患者及时使用降压药 口服降压药效果不明显，血压持续偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血压。 术前2～3天开始监测空腹、3am及三餐后2 h血糖．据结果调整降糖药及胰岛素的注射剂量，并在术前l h测量随机血糖。 对服用双胍类药物治疗的患者，造影剂易影响肾功能，导致乳酸在体内蓄积发生乳酸酸中毒，因此使用造影剂前48 h内停用双胍类降糖药物。 由责任护士主动向患者讲解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合，增强患者依从性，能主动配合护理治疗。 准确记录出入量 术后24 h、48 h复查血肌酐 术后24 h心电图、血压、血氧饱和度监护 必要时监测尿常规肾功能 合并危险因素的患者更应仔细观察 介入诊疗前1～2 h即开始静脉补充生理盐水或常规液体 合并肾功能不全的患者术前4 h就开始增加肾脏灌流 补液一般选用生理盐水 补液持续至术后24 h 静脉补液 0.9% 等渗盐水是否比0.45% 低渗盐水更具有保护作用尚存争议，但存在充血性心衰者，要降低水化速度和量，最好用0.45％低渗盐水 24 h总量2000-3000 mL为宜 术后前4 h的补液量应为总量的三分之一 根据心功能和尿量调节滴速 心功能I级造影剂量超过200 mL术后第一个4 h补液量一般不低于l 000 mL。 心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者适当减慢滴速，尿量以术后2 h不小于600 mL为宜。 1.0~1.5 ml/(kg·h) 24h饮水量不小于1500mL，分次饮用，每次以不引起腹胀为宜。 术后回病房即开始分次饮水每次100～150 mL，不超过200 mL为宜，以免引起胃部不适。 使用30～100 ml者术后3 h内饮水1 000 ml 使用101～2