永久性心脏起搏护理查房 .ppt

病历汇报 45床王某 女 51岁 患者因发作性晕厥3天以心律失常 三度房室传导阻滞于2014-04-23入心脏内科，既往有先天性房间隔缺损病史，于2013-09-16行房间隔缺损介入封堵术。患者三天前无明显诱因出现发作性晕厥，每次持续2-3分钟，可自行恢复。入院后给予一级护理、低盐低脂饮食、心电监测，并给与心宝丸、异丙肾上腺素提升心率等治疗，于04-24行永久性心脏起搏器植入术，现患者病情稳定，心率60次/分，为起搏心率与自主心律交替，刀口无渗血渗液。 禁忌症 1.恶性肿瘤晚期全身严重衰竭者 2.心肺功能严重损害或双侧心室明显扩大者 3.凝血机制明显障碍者，不宜行锁骨下静脉穿刺 永久性心脏起搏器植入术护理查房 查房目标 1.掌握心脏起搏器置入术前、术后护理要点 2.了解心脏起搏器的适应症了解其起搏原理 3.掌握心脏起搏器的组成 3.掌握心脏起搏器的健康宣教 护理查体 洗手 测量生命体征 视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况 听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部罗音 叩诊：心脏浊音界 触诊：心包摩擦音 洗手 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间 主要护理问题 1.舒适的改变 与术后切口疼痛及肢体制动有关 2.潜在并发症 出血感染 3.潜在并发症 电极脱落和移位 4.有便秘的危险 与活动少、不习惯床上排便有关 概述 心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。 起搏器的组成 人工心脏起搏器主要有两部分组成：脉冲发生器和起搏电极导线。 常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。 起搏原理 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。 作用：主要是纠正心律失常，保持正常的房室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。 起搏器的分类 心脏起搏器的功能类型 ?（1）心房按需（AAI）型 电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 （2）心室按需（VVI）型 电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 （3）双腔（DDD）起搏器 ? ?心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。 （4）频率自适应（R）起搏器 ? 本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分 是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。 起搏方式的选择 ?一、VVI?方式 ?是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 ?适用于： ? ①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者； ?②间歇性发生的心室率缓慢及长R?一R?间隔。 ?但有下列情况者不适宜应用：①?VVI?起搏时血