宫腔镜水中毒预防和护理措施.ppt

宫腔镜水中毒的预防及护理措施 主要内容 概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结 概述 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法 宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。 水中毒概念 宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。 发病原因 子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min 临床表现 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 血压 脑水肿 肺水肿 肾水肿 血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 血钠降低 少尿或无尿 早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降 气道阻力增大(30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变 恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡 抢救措施 一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。 预防 预防为主 密切观察 1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖、尿量 手术时间 手术时间尽量控制在1h内 警惕术后水中毒 术后仍需加强观察 计算出入量 1.准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量 做到以下几点： 治疗措施 利尿 补钠低钠血症的治疗 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 低钠血症的治疗 护理措施 积极主动配合，缩短手术时间 巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格按照操作规程操作，保证仪器正常运行 密切配合手术，随时供给手术所需物品 根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作，又可避免静脉空气栓塞发生 洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。 动态设置膨宫压力，有效预防水中毒 膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素，膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。 巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速，膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫压力为80～100 mmHg。 精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡 巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的时间和用量 洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计算出入量 准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收 严密观察病情变化 水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发现，医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和度。 巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿、体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放大等症状，避免水中毒的发生。 准确记录手术时间 水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术时间越长,风险越大。 巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术时间以电切镜进入宫腔