直击哮喘炎症,自由自在呼吸［内科-辅舒酮］课件.ppt

GINA推荐：儿童首选气雾剂＋储雾罐吸入法 儿童患者吸入装置的选择 年龄组 首选装置 次选装置 4岁 pMDI＋面罩式储雾罐 雾化吸入器（面罩） 4－6岁 pMDI＋口器式储雾罐 雾化吸入器（口器） 6岁 干粉吸入器 或pMDI 或pMDI＋口器式储雾罐 雾化吸入器（口器） pMDI：加压定量气雾剂 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.. 定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法 第1步 拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀 第2步 将气雾剂插入储雾罐放置口 第3步 降储雾罐面罩抱紧口鼻处开始喷药 第4步 喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷 第5步 用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐面罩 肺部沉积率多 治疗方便更快捷 疗效及安全性好 低治疗费用 首选治疗方案 多 快 好 省 总 结 儿童哮喘本质是气道炎症，需规律维持治疗。 研究证实辅舒酮?是哮喘治疗的理想的ICS 气雾剂＋储雾罐是GINA推荐首选治疗方案，源于更多的肺内沉积、更高的方便性、低不良反应及低费用 * * 基于糖皮质激素卓越的抗炎疗效和大量的临床研究数据，GINA和中国的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出：吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物，是所有年龄儿童哮喘治疗的首选药物 。而且，经过大量的临床验证，指南指出：长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑－垂体－肾上腺轴有明显的抑制作用。 * 芬兰的研究显示，从1981年以来，虽然哮喘发病率逐年上升，但是由于ICS的规律使用，使得哮喘死亡率和住院率显著下降 * 25 * 28位18-52月龄的持续性哮喘患儿接受ICS FP100~200ug/d研究1年。患者根据临床参数分为2组，控制良好组（组1），控制不良组（组2）。每3月测量身高，以身高SDS表示。以mg计算每位患者所接受的FP的累积剂量。在研究开始及结束时测定清晨血清ACTH及皮质醇水平。组1平均接受FP11个月，组2平均接受FP16个月。研究结束时组1和组2身高无明显差异。研究结束时血清皮质醇和ACTH无明显差异。结论：FP 100~200ug/d对线性生长及HPA轴无影响。 * 一项随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，纳入332位24-47月龄哮喘患儿。给予FP（含HFA抛射剂）44ug或88ugbid或安慰剂（仅含HFA抛射剂）12周。通过MDI加储雾罐及面罩给药。主要终点是测量24小时哮喘日症状分数的平均变化。以及包括不良反应、12小时尿皮质醇及生长情况在内的安全性评估。 * * FLT-2010-O-08-0247(A) SRD-2008-SS-06-0117 泰山医学院附属医院儿科 史宝海 内容 儿童哮喘诊断及治疗原则 ICS是所有年龄段儿童哮喘治疗的首选药物 指南推荐气雾剂＋储雾罐为首选治疗方案 儿童哮喘的定义 哮喘(多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病)是一种与可逆性气流受限和支气管高反应相关的慢性炎症性疾病，伴有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸短促和胸闷。 ——儿童哮喘国际共识（ICON） Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997. 炎症是哮喘发病的主要原因 反复发作的： 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 广泛多变的可逆性气流受限 气道高反应性增加 气道慢性炎症 实用内科学2005版；1647－1653; Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. 诊断标准（临床表现典型） 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志2008,46(10):745-753 诊断标准（临床表现不典型） 1. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 2. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％ 或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％ 最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）20％ 符合1—2条也可诊断为哮喘 （5岁以下患儿不能很好配合，肺功能检查在该年龄段中不