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呼吸衰竭护理查房(年最新)
护理查房-慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭 乐清市二医ICU 病例 患者男性屠金波68岁,11月25日因“重症肺炎,支气管扩张症”收住内科,11.28突发胸闷气促,呼吸困难,咳嗽咳痰无力,SPo2:50%左右,考虑痰液窒息,拟“急性呼吸衰竭”收住ICU. 既往有反复咳嗽咳黄痰,支气管扩张病史3年余,恶性淋巴瘤病史20年,10年前因车祸致右股骨骨折,5天前因外伤致右肱骨,右肩关节骨折 辅助检查:09-11-25(本院)CT:右肺野见弥漫性片状密度增高影,内见蜂窝状透亮区及支气管充气症,右胸腔少量积液 。 ECG:窦性心动过速,频发房性早搏 入ICU诊断:1.急性呼吸衰竭2.缺氧性脑病3.重症肺炎4.支气管扩张症5.低蛋白血症 入ICU时评估 神志浅昏迷状,呼吸浅弱,口唇发绀肢端凉.全身消瘦明显。T:36.4度 P:137次/分 R:13次/分 BP:129/51mmHg SPO63% 三凹症明显,两肺闻及大量湿罗音及痰鸣音 血气分析示:PH:6.94 Pco2:129mmHg Po2:48mmHg HCO3ˉ:27.5mmol/L BE:-6.6mmol/L (Ⅱ型呼吸衰竭) 白蛋白:31.2g/L 病情发展 11.28入科行气管插管,呼吸机辅助通气 11.29机械通气,神志转清,血气分析: PH:7.44 Pco2 :32mmHgPo2 191mmHgHCO3ˉ22.8mmol/L BE-1.4mmol/L 11.30患者不耐管及家属要求拔除气管插管。予面罩给氧。 12.01因咳嗽咳痰乏力,痰堵再次行气管插管,机器通气 12.03停呼吸机,气管插管内给氧 12.08痰堵,呼吸肌无力予气管切开 12.13家属放弃治疗 疾病讲解—定义 呼吸衰竭,简称呼衰,是由各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧或伴有二氧化碳潴留,引起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。 ·COPD急性发作(AECOPD):患者呼吸困难加重,痰量增多,痰液变脓,出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热,胸闷,喘息等症状。 疾病讲解 COPD患者急性发作呼吸衰竭的机制 1.COPD的患者慢性炎症反应常常累及全肺: ⑴ 中央气道改变杯状细胞为磷状细胞化→粘液分泌↑纤毛功能障碍 ⑵ 外周气道管径↓ 气道阻力↑→延缓肺内气体排出 → 患者呼气不畅,功能残气量↑ 2.肺实质组织被广泛性破坏→肺弹性回缩力↓ → 呼出气流的驱动力下降造成呼出气流缓慢 呼吸衰竭的病因 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 胸壁及胸膜疾患 气道阻塞性疾病 肺实质及肺血管病变 呼吸衰竭有几种分型? 分型 按血气分型: 1、Ⅰ型呼衰:缺氧而无CO2潴留 (PaO2 < 60mmHg,PaCO2正常或降低)。见于换气(弥散)功能障碍 2、Ⅱ 型呼衰:缺氧伴CO2潴留 (PaO2 <60mmHg, 伴有PaCO2 > 50mmHg)。见于通气功能障碍 按病程分为二型: 1、急性呼衰 2、慢性呼衰 按病理生理分:泵衰竭(神经肌肉)和肺衰竭(呼吸器官) 呼吸衰竭的发病机制 (一)肺通气功能障碍 1.限制性通气不足:吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足 呼吸肌活动障碍:重症肌无力,多发性神经炎 胸廓的顺应性降低:胸廓畸形,多发性肋骨骨折,胸外伤 肺的顺应性降低:肺不张,肺纤维化,肺硬变等 胸腔积液,血气胸,巨大腹内肿物,大量腹水的病人 2.阻塞性通气不足:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 1)中央性气道阻塞:指气管分叉处以上的气道阻塞 胸外:吸气性呼吸困难 胸内:呼气性呼吸困难 (
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