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宫颈环扎术在临床相关的应用(改)
宫颈环扎术在临床的应用 惠阳区妇幼保健院 倪明军 一、宫颈环扎术的临床应用类型 孕前宫颈环扎 根据施术时间 孕期宫颈环扎术 根据施术目的: (1) 预防性宫颈环扎:宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右,宫颈尚未变化前进行。 (2)治疗性宫颈环扎(紧急宫颈环扎):宫颈已发生变化和/或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。 目的为阻断产程进展。施术时间:限定在收入院后24小时内。 二、宫颈环扎术的适应症和禁忌症 (一)适应症 1、宫颈机能不全 (1)反复中孕期流产史;非孕期宫颈内口顺利通过8号海格氏扩张器。 (2)孕中期轻微或没有宫缩情况下,突然出现宫颈变短、变直或扩张。 (3)孕中期超声(阴超)连续监测发现宫颈变短或呈漏斗状。 2、有不良孕产史者(孕32周前)用超声连续监测发现宫颈开始变短<15mm。 3、宫颈已经扩张,在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。 (二)禁忌症 1、严重的胎儿畸形; 2、宫内感染; 3、活动性出血; 4、早产已发动早产胎膜早破。 三、宫颈环扎术的操作方法: 经阴道的方法: (一)在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(MacDonald)特点是不需切开任何组织,不需要任何麻醉。 (二)在阴道穹窿之上的宫颈环扎:在宫颈极短时用,需上推膀胱。 经腹部的宫颈环扎: (一)传统开腹行宫颈环扎 (二)腹腔镜下行宫颈环扎 MacDonald操作方法 1、排空膀胱,取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒铺巾; 2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开,暴露宫颈,再次消毒并擦去分泌物,用圆针穿10号丝线,在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。 11—10 8—7 5—4 2—1 于 12点处束紧缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度; 3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2厘米。 四、术后处理: (一)术后预防性使用抗菌素; (二)使用宫缩抑制剂,注意卧床休息; (三)严密观察有无感染、流产或分娩发动的征兆; (四)环扎物去除的时间: 1、满37周(无异常); 2、胎膜早破者:32周; 3、有感染征兆、宫缩强无法抑制或胎 儿窘迫的孕妇:随时拆除缝线。 五、宫颈环扎术的疗效: 2010年10月—2012年6月,我院共施行宫颈环扎术21例。 (一)宫颈环扎时情况:其中13例为预防性环扎,5例为未足月胎膜早破,3例为紧急宫颈环扎。 (二)分娩情况:21例中有18例已分娩,3例正在孕育中(均已超30周)。 (三)新生儿存活情况:18例已分娩者,有16例得到存活的新生儿,其中有一例为双胞胎;另外两例新生儿死亡:其中一例是孕26周胎膜早破,行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产,另外一例是孕17+周预防性宫颈环扎,术后14天出现难免流产。 六、病例讨论 周某某,女,23岁,因停经27+2周,阴道流血伴下腹隐痛13小时,于2012年5月30日18:20时入院,既往月经周期为4-5 /23-25天,Lmp:2011年11月20日。 孕期在外院不定期产检, 4月18日B超示:宫内孕如21周,双胎。入院前曾在外院予“硫酸镁抑制宫缩”等保胎治疗,但效果不佳,遂转入我院。 六、病例讨论 入院查体: T:37.2℃,P:110次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。宫高26cm,腹围86cm,腹部可扪及宫缩30〞/6-8′,胎心音143、152次/分,阴查宫口开大5cm,羊膜囊已脱入阴道, B超示:宫内妊娠,双活胎,如孕27周,LSA、RSP。入院诊断:孕2产0宫内妊娠27+2周双活胎, LSA、RSP,难免流产。 六、病例讨论 入院后因家属强烈要求保胎治疗,经体检及实验室检查排除宫内感染等宫颈环扎术的禁忌症,遂于2012年5月30日20时行宫颈环扎术,术后取头低臀高位,并给予宫缩抑制剂(安宝)抑制宫缩、抗生素预防感染、肾上腺皮质激素促胎肺成熟等治疗。住院两周后曾出现过较强的宫缩30〞/4-5′,经阴道检查宫颈完整,环扎线无移位,给予加大宫缩抑制剂量后宫缩逐渐减弱。 六、病例讨论 2012年6月20日18点孕30+3周开始出现宫缩30-35秒/4-5分,强度较弱,检查:宫颈无损伤,外口容一指。此后宫缩逐渐增强,于23:00时,拆除缝线,宫口开5cm。6月21日2:41时顺娩两活男婴,大B,1.2kg,Apgar评分:1分钟8分;5分钟9分;小B ,1.2kg,Apgar评分:1分钟8分;5分钟9分; 转新生儿科治疗,每人用一支固尔苏,行早产儿常规护理及治疗(没上呼吸机)。 讲演结束 谢谢!!
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