医疗处方书写幻灯幻灯片.ppt

医疗处方书写规范及管理 一、处方的概念 二、处方类型与内容 三、处方书写规则 四、处方权限 五、处方的开具 六、处方的监督管理 一、概念： 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 二、处方类型与内容 类型：分为普通处方、急症处方、儿科处方、麻醉药品、第一类精神药品处方，第二类精神药品处方和病室处方。 病室处方指医院内病室的专用药品处方，规格均为11cm×19cm。 处方颜色： 普通处方—白色 急诊处方—淡黄色，右上角标注“急诊” 儿科处方—淡绿色，右上角标注“儿科” 麻醉药品和第一类精神药品处方—淡红色，右上角标注“麻、精一” 第二类精神药品处方—白色，右上角标注“精二” 处方的内容： 1、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。 可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患者身份证号码，代办人姓名、身份证号码。 2、正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取” 的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规 格、数量、用法、用量。 示例处方1 总量法形式 R??Mist.Pepsini????????100ml×1 Sig 10ml?t.i.d??a.c R 胃蛋白酶合剂 100ml×1?? 用法 ：10ml 3次/日??饭前 R? Inj.5%Glucosi?? ???500ml? Inj.10%kalii chloridi??10ml ? i.v.gtt Inj.Gentamicin? ?4万u×4 3、后记：医师签名或者加盖专用签章， 药品金额以及审核、调配，核对、发药药师 签名或者加盖专用签章，签名应签全名。 二、处方书写规则 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、 完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、处方用蓝或蓝黑墨水钢笔、签字笔或 毛笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修 改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可用规范的英文名称书写； 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号； 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范； 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁 文或者缩写体书写 必须标明用药的具体方法，如口服、肌 注、静脉注射等 不得使用“照说明服”、“遵医嘱”、“自用”等 含糊不清字句 开头标示 　　 Rp. :取或授予 　　 Sig./S. :用法 剂型 　　Tab. ：片剂 Inj. ：注射剂 　　Sol. ：溶液 Emp. ：贴膏剂 　　Cap. ：胶囊 Ung. ：软膏 　　Syr. ：糖浆 Ap. ：水剂 　　Mist. ：合剂 Tr. ：酊剂 　　Lot. ：洗剂、擦剂 药品数量 　 g或(不写）克 　　ml或c.c. ：毫升（西西） 　　mg ：毫克 μg ：微克 　　 u ：单位 　　 # ：片 服药次数或时间 q.d ：每天一次 　 b.i.d ：每天二次 q.2h ：每二小时一次 t.i.d ：每天三次 q.8h ：每八小时一次 q.i.d或q6h：一天四次 q.o.d:隔日一次 a.c：饭前服用 p.c：饭后服用 h.s.s：睡前服用 p.r.n或s.o.s: 必要时服 q.w/1周 st. 或stat：立即使用 给药途径 　　H. 皮下注射 　 v. 或i.v：静脉注射 　　m. 或i.m：肌肉注射 　　po.口服 　　i.v.gtt 静脉滴注 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生 儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体 重 不能用y、m、d代表年、月、天 日期采用公历，均用阿拉伯数字填写 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可 以开具一张处方 中药饮片应当单独开具处方 7、开具西药、中成药处方，每一种药品 应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照 “君、臣、佐、使