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医疗安全问题探讨 高要市人民医院 梁卓林 医疗事故定义： 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 构成医疗事故的要件 1、主体是医疗机构及医务人员 医疗机构指取得《医疗机构执业许可证》及《医疗机构诊疗科目核定表》证照的机构。 医务人员（包括医生、护士、医技人员）是取得《执业医师资格证》并进行了注册，而且是在执业注册中注明的执业场所、执业范围内行医，否则是要承担相应法律责任的。 三、医疗纠纷发生状况 据有关调查统计，我市专科医院及综合医院约70家、卫生院99家、诊所诊室超过1000家。到现在为止几乎所有的专科医院及综合医院都发生过或多或少的医疗纠纷，有的需要鉴定解决，有的协商（包括法院调解）解决； 约70%卫生院发生过医疗纠纷。 四、医疗纠纷形势 1、医疗纠纷的发生率成倍数增长 2、医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数量、住院病人数及手术人次数成正比关系。医院越大、收治疑难重症病例越多，病人预后越不良的，发生医疗纠纷的机率就越高。 3、我市的医疗纠纷投诉案是一年比一年多，医疗事故的赔偿数额是一年比一年大，要求赔偿过百万元的案件常有出现。 六、医疗纠纷的赔偿金额 我市提出索赔最高为700万元的案例，该案是涉及二综合医院的案（小孩用氧致盲案）。 已赔偿的最高约80万元（40多万元现金加40多万元的药费），是一综合医院的案（颈椎手术致死案）。 法院一审判105万元（45万元加后续治疗60万元）；目前未结案，是一卫生院的案，该卫生院一的总收入还不到150万元（小儿脑瘫案）。 七、引发医疗纠纷的主要原因 1、医方出现误诊或漏诊 如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎，或出现精神症状时误诊为精神病。 如骨科因大腿砸伤，只诊断大腿中段及胫腓骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨折，漏了鹰嘴骨骨折。 如病理科冰冻切片报告．将良性报告为恶性，导致术者为患者施行广泛的清扫，切除了多个脏器或将恶性报告为良性而切除不足，术后复发。 八、如何防范医疗纠纷的发生 1、认真学习、贯彻实施《医疗事故处理条例》《执业医师法》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《病历书写基本规范》等法律、法规；卫生行政部门及医疗机构制定的规章、制度，有关的常见病诊疗护理规范、常规；用法律武器保护自己。 2、 “以人为本，以病人为中心”开展优质、高效的医疗服务活动；不断改善服务态度，提高医疗质量，尽力减少差错，杜绝事故。 九、实际工作容易出现纠纷的情形 1、医生使用未取得合格资格的医护人员出现漏诊，造成患者身体损害。 2、未及时进行常规检查，而出现漏诊、误治。 3、未及时进行必要的辅助检查，及时明确诊，指导治疗 4、不认真观察病情变化，开口头医嘱，错过抢救时机。 十、案例（24例） 案例全部发生于肇庆市范围内的真实事例，单位、姓名不便公开。 案例分二种：鉴定属于医疗事故的；鉴定不属于医疗事故，但存在很多缺陷，最终医院需要赔款的。 案例10：发生于二甲医院 某男31岁， 2004年3月1日因行颅内血肿清除术后4个月，行颅骨缺损修补术入院。入院时神清，呼吸平顺，心肺腹无异常，头颅大小正常，右额顶部约7*10CM凹陷，扪及颅骨缺损，基底软，可见局部搏动，皮肤无发红，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，扁桃体肿大，伸舌居中。3月4日行颅骨修补术，术中患者出现呼吸窒息，经抢救后呼吸恢复，但术后出现昏迷状态，抽搐，考虑为缺氧性脑病及癲痫持续状态，转市医院住院治疗，最终因抢救无效临床死亡。 患方认为：医方没有严密观察患者手术中病情的变化，没有及时采取积极有效的抢救措施，过失造成患者死亡。 案例11：发生于某县级医院 某女，30岁，2005年2月9日（农历年初二）傍晚6时，突然觉头面部麻痹感，左侧肢体麻木、乏力，症状加重，活动障碍，恶心，呕吐胃内容物一次，量少，呈非喷射性呕吐，约晚上10时到县医院急诊，头颅CT检查为“右顶叶脑出血”，2月10日0时入院。1年前曾因“脑血管畸形、左脑出血”在广州住院治疗25天。体查：T：36.4℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg，被动卧位；神清，语言欠清，精神紧张，呼吸平顺，唇周无发绀；双侧瞳孔等圆等大，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔对光反射稍迟钝，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪，伸舌左偏；神经系统检查：左侧腹壁反射减弱，痛觉、温觉迟钝，右侧正常；左侧肢体肌力0级；右侧巴彬斯基征（+）。入院时血常规：WBC：11.9×109/L RBC：4.45×1012/L HGB：109g/L PLT：184×109/L，血电解质及生化、肾功能检