股骨粗隆间骨折的护理.PPT.ppt

2011年5月护理查房 股 骨 粗 隆 间 骨 折 护理查房的目标 病例选择 病史介绍 病史特点： 患者摔伤致左髋部肿痛、活动受限5天 X线示：左股骨粗隆区骨皮质连续性中断，骨折移位 2011年4月27日由手足外科收入院 2011年5月3日经我科会诊后拟“左股骨粗隆间骨折”，由手足外科转入我科 患者既往有脑梗塞及高血压病史多年，长期自服降压药：尼群地平。 病史介绍 病史介绍 护理简述： 5月4日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位Gamma钉内固定术 术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99% 遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常 病史介绍 护理简述： 患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日 予卧气垫床，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应 5月7日拔除尿管，小便已自解 病史介绍 5月12日7:00 T:36.2℃,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第8天，处于恢复期,患者家属要求出院，医嘱予自动出院。 体格检查 视 诊 观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形 观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等 观察患者全身的皮肤情况 触 诊 检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。 触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管 叩 诊 检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。 听 诊 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。 动 诊 检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢 肌力分级六级： 0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力； IV级：能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。 量 测量肢体的长度：是否有短缩 定 义 股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 股骨近端解剖图 患者术前X线片 病因及危险因素 直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。 骨折分型 1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统 Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。 Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。 Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合 改良Evans分型 临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。 确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线 治 疗 非手术治疗 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者 优点：控制患肢外旋，对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生 治 疗 手术治疗： 第一类：钉-板类 第二类: 髓内固定系