ICU常用血管活性药物幻灯片.ppt

血管活性药物 宜昌市第一人民医院ICU 张新黎 血管活性药物分类 1.肾上腺能受体兴奋药（α、β） 2.肾上腺能受体阻滞药（α、β） 3.CCB 4.控制性降压药 5.正性肌力药： 肾上腺素能受体：α、β 不同器官的血管α1：β2比例不同： 1）皮肤粘膜、肾、胃肠道α1 β2 ； 2）脑、肺α1＝β2 ； 3）骨骼肌及肝脏的血管、冠状血管 α1β2。 肾上腺素受体激动剂比较 用法 肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素用法：0.03×体重（公斤)加生理盐水至50ML 1ml/H=0.01ug/kg/分 硝酸甘油用法：0.3 ×体重（公斤)加生理盐水至50ML 1ml/H=0.1ug/kg/分 多巴胺、多巴酚丁胺用法：3 ×体重（公斤)加生理盐水至50ML 1ml/H=1ug/kg/分 常规用量 去甲肾上腺素0.01～1.5μｇ/kg·min（1-150ml/H） 异丙肾上腺素的常用用量为0.01～0.1μｇ/kg·min(1-10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-20ml/H ）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-10ml/H ） β受体阻滞剂（1） 1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。 β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激、病窦、AVB. 2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。 β受体阻滞剂（2） 1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作为调节剂使β1受体浓度回到正常。 2. β受体阻滞剂，剂量较大时表现β2受体阻滞作用：外周血管收缩、脂质代谢紊乱 3. 推荐：倍他乐克起始剂量6.25mg q12h,每两周增加剂量一次。目标：HR50-60次/分。BP100/60-70mmhg 常用的扩血管药物：硝酸甘油 作用机理 1.直接扩张周围血管，以扩张静脉为主（主要减轻心脏前负荷）。可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。 2.扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。 常用的扩血管药物：硝酸甘油 不用于心室低充盈状态（血容量不足、心包疾患、右室梗死、重度主狭、梗阻性肥厚性心肌病）、血管过度扩张状态（颅高压、青光眼）、酒精过敏。 副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动过速、低血压、高铁血红蛋白血症。 常用的扩血管药物：硝酸甘油 应使平均动脉血压降低不超过10mmHg，HR增快不超过10次/分。 为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～8小时的无硝酸酯期。 小剂量(=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（=50ml/h)扩张动脉、降低血压。 常用的扩血管药物 ：硝普钠 能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前负荷、左室充盈压及体、肺循环阻力。 用于高血压危象、高血压脑病、低排高阻性的心功能不全病人 。 配制：体重kg ×1，加5%GS稀释至50ml，则硝普钠用量1ml/h=0.33μg/kg·min (1/3) 。硝普钠常用剂量为0.1～5μg/kg·min （0.3-15ml/H)(一般8μg/kg·min)，避光静脉泵入。 常用的扩血管药物 ：硝普钠 主要的副作用有 1.低血压 2.硫氰酸盐中毒（硝普钠代谢形成氰化物，在肝脏形成氰酸盐）； 3.因扩张阻力血管而发生“冠脉窃血”、通气血流比例更失调而加重缺氧。 4.降压同时反射性激活RAAS系统，停药后这一作用仍持续一段时间（停药后反跳性高血压），所以停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象 常用的扩血管药物：钙拮抗剂 钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中。钙离子拮抗剂能阻滞细胞外钙离子进入细胞内.抑制血管收缩和心肌收缩能力 舒张血管平滑肌（包括冠状动脉）、延缓窦房结及房室结传导。 用于高血压病、冠心病。 分双氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平等 非双氢吡啶类：异搏定、硫氮异搏定 常用的扩血管药物：α受体阻滞剂 主要用于治疗高血压 作用于外周的α受体阻滞剂常用的有酚妥拉明、特拉唑嗪、乌拉地尔等 副作用：体位性低血压、心动过速（扩血管作用反射性激活交感神经系统所致 ）、水钠潴留（长期应用α受体阻滞剂可能引起） 乌拉地尔具有外周和中枢双重扩血管作用，降低后负荷，增加心输出量，但不影响心率，从而减少心肌耗氧量。 常用的扩血管药物： ACEI与ARB 1.A