二尖瓣狭窄及关闭不全治疗和护理.ppt

三大治疗方案 内科治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 内科治疗 1.预防与治疗风湿活动 2. 并发症的治疗 3. 抗凝治疗 适应症：单纯MS PS 手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV） 要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显 钙化。 介入治疗 Free template from * 手术方式 瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎 生物瓣 双叶机械瓣 国产机械瓣 机械瓣 手术适应症 二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常 Free template from * 术 前 准 备 1.?改善心功能 2.?控制风湿活动 3.?控制感染 4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项检验 5.?呼吸功能锻炼 6. 训练床上排便 7. 大于50岁以上者做冠造检查 ? 按全麻低温体外循环术后护理常规. Free template from * 心功能的维护 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。 依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。 拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。 Free template from * 单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。 急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。 Free template from * 注意心率、心律的变化 常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以 便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误 治疗。 应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。 术后心律失常的处理 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 Free template from * 补充及调整血容量 补充及调整血容量的目的在于根据检测指标，及时补充有效循环血量。 低温体外循环，手术创伤，术前的心功能状态等均可造成病人组织或组织间隙水肿，体液及血液丢失，特别是术后早期的病人，体温的变化和应激状态，都可能引发血流动力学变化。 Free template from * 注意单位时间内的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体，加重心功能不全。 术后24小时出量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。 Free template from * 维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾维持4~5mmol/L之间。为预防低钾造成的室性心律紊乱，临床常采用3‰~30‰补钾。 如使用9‰~30‰浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的的治疗。补钾同时注意适当补钙补镁。 血钾要求 4.5-5.5mmol/L Free template from * 呼吸支持 遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。 注意停呼吸机辅助前后病人的神志，循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。 术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺循环高压护理、同时加强肺部的管理（定时翻身、拍背、吸痰、观察痰液的颜色、气味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏，及时观察并反