儿科_肺炎课件.ppt

第五节 肺 炎 提 纲 概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎 1 循环系统 肺动脉高压 中毒性心肌炎 3 消化系统 胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血 4 水、电解质和酸碱平衡紊乱 混合型酸中毒 抗利尿激素分泌-稀释性低钠血症 重症肺炎合并心衰诊断 心率突然超过180次/分或已超过200次/分。 突然呼吸加快，超过60次/分。 明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。 突然极度烦躁不安。 有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。 肝脏增大，尿少或无尿，颜面、眼睑出现水肿。 重症肺炎合并心衰的治疗 一般先给予对症治疗，如安定镇静、吸氧。 必要时应用速尿利尿。 如肺部罗音多，可考虑选用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺联用。 最后可考虑应用洋地黄类强心药物，如西地兰。 病例 女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm 入院第二天（14 Mar） 高热 咳嗽及喘息 心率179次/分 胸片两肺纹理增粗，散在分布斑片状密度增高影。两下肺明显 治疗：抗感染、强心、利尿、吸氧 入院第四天（16 Mar） 咳嗽、气喘明显 血氧饱和度下降至70%-85% WBC 110 G/L，NEU%47.2%. 心率150-160次/分（药物作用下） 尿量150ml（减少） 三凹征明显 入院第6天（18 Mar） 浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 外周血检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM，IgG 病原学检查 肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张； X线检查 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 气胸 正常胸片 诊 断 典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 　　2.有无并发症 　　3.有条件作病原学诊断 诊断 鉴别诊断 支气管炎 支气管异物 肺结核 治 疗 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周; 2~3周 大环内酯类 肺炎支原体 3~4周 半合成青霉素，无效用万古霉素 金黄色葡萄球菌 1~2周 二、三代头胞菌素 G-杆菌 7~10天 青霉素类，一、二代头胞菌素 G+球菌 疗程 抗生素 细菌 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 　　　　　　血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠