乳腺疾病的超声诊断-于国放课件.ppt

乳腺疾病的超声诊断 山东省立医院 于国放 乳腺解剖学 位置 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间 浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，两端连于皮肤和胸肌筋膜，固定乳房（乳房悬韧带） 乳腺后间隙 结构 由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 纤维组织分割小叶成15~20个腺叶，并构成悬韧带 乳腺超声检查方法 检查前无需特殊准备 避免乳腺导管造影和穿刺活检 仪器：配备7.5M以上高频线阵探头 检查范围：包括两侧乳房和腋窝 体位：仰卧位，充分暴露两侧乳房和腋窝，乳房较大或松弛者需辅以侧卧位 检查方法：自乳房边缘向乳头方向行垂直于乳腺导管的扫查，再辅以平行导管的轮辐状扫查。各扫查断面应相互覆盖 特别注意漏诊的危险，尤为乳房边缘和中央区 腋窝为常规扫查范围 要重视患者主诉和临床医生的查体发现 正常乳腺声像图 由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、后间隙和胸壁组成 乳腺增生性病变 分为乳腺小叶增生、囊性增生、乳腺腺瘤样增生 临床表现 常见于20-40岁，单/双侧发病，周期性的乳房疼痛，伴局限性或弥漫性的结节，质韧有压痛；经前出现，经后缓解；少数伴乳头溢液。 病理 病变主要影响乳腺实质的小叶成分，边界不清，呈无特点的囊性和纤维性乳腺组织，少数为质硬肿块。镜下主要累及终末导管小叶单元，是①乳腺囊肿②乳头状瘤病③腺管型腺病④导管上皮增生和⑤腺上皮细胞大汗腺化生五种病变的综合表现 超声表现 小叶增生 腺体局限性增厚，结构紊乱，导管区不规则增宽，走行扭曲，局部呈条索状、条块状、团块状，部分回声强弱不均，部分伴导管扩张 囊性增生 表现为小叶增生基础上，周边可见数目不等，大小不一的无回声区，边界清楚，呈圆形、椭圆形或不规则形 腺瘤样增生 多与小叶增生伴发，呈圆形、椭圆形实质性低回声区，无包膜，活动度差，可单发或多发 乳腺炎性疾病 乳腺炎和乳腺脓肿 乳腺导管扩张症 乳腺炎和乳腺脓肿 哺乳期乳腺炎 初产妇；局部红、肿、热、痛，硬块，液化后有波动感；全身症状明显 非哺乳期乳腺炎 近年呈上升趋势，病因不明，好发于20-40岁 急性期：红肿热痛，全身症状轻 肿块期：无明显发热，局部微痛，与乳腺Ca鉴别困难 慢性瘘管期：经久不愈，反复流脓 超声表现 早期 病变处乳腺组织呈低回声，与正常乳腺分界不清，内血流丰富 脓肿期 单发或多发的低或无回声暗区，边界不清，加压后流动；腋淋巴结肿大。CDFI示周边实性区血流增多，为高速低阻型频谱 慢性脓肿期 实质性不均质肿块，中央有暗区，有时与Ca难以鉴别，需详细询问病史 乳腺炎慢性期，周边成海星状，类似乳腺Ca 同侧腋窝淋巴结，皮髓质分界清，炎性表现 乳腺导管扩张 病因 可能是乳头畸形 临床表现 乳头溢液 病理 乳腺导管扩张，内含脂质或混浊的坏死物，局部见质地中等的局限性肿块 超声表现 乳腺大导管单条或多条导管轻度或中度扩张、扭曲，壁光滑完整，无充盈缺损，管腔内透声差 周边腺体回声正常 乳腺良性肿瘤 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 错构瘤 脂肪瘤 血管瘤 纤维腺瘤 好发于18-40岁，20-25岁最常见 无明显症状 单个/多个；单侧/双侧；生长缓慢 多呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑、质韧，活动度大 与月经周期关系不大 病因 与雌激素刺激有关 妊娠可使病变迅速增大 病理 有完整的纤维性包膜，早期可不明显，质地韧有弹性 按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3种（人为分型） 腺上皮较多时色棕红，质软 纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬 超声表现 一般表现 多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状或扁平状；边界清，有包膜；低回声，有侧壁声影。CDFI：小肿块内无血流信号，较大者内有稀疏血流，少数内血流丰富 特殊表现 少数肿块内可出现粗颗粒状或团块状钙化；巨纤维腺瘤体积巨大，内可有出血坏死 导管内乳头状瘤 良性肿瘤，6%-8%可恶变 单发/多发，单发者见于乳腺大导管内，即开口至壶腹部以下1cm，多发者见于中、小乳管内，称乳头状瘤病 多见于30-50岁中年女性 病因 雌激素的过度刺激 病理 大导管内乳头状瘤，单发，约0.5-1cm，突入导管腔内，质脆易出血。瘤体处导管扩张，内有浅黄或血性粘液。 中小导管内乳头状瘤，呈白色半透明小粒状，无蒂，附着于导管壁上，大小数量不等，质韧，不易出血。该型易伴发导管上皮增生，Ca变风险高。 临床表现 乳头溢液/肿块，部分患者仅有乳头溢液，呈红色、淡黄色或无色，触诊（-） 超声表现 病变多位于大导管内，表现为导管扩张伴管腔内实性肿块 扩张的