乳腺癌的护理课件(新).ppt

乳腺癌的临床表现 1、乳房肿块 80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。 乳腺癌的临床表现 2、乳房外形改变 乳腺皮肤改变：“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。 乳房局部突起。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。 乳头溢血、溢液。  3、晚期表现 癌肿固定于胸壁。 “橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷。 卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”。 皮肤破溃，形成溃疡。 全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。 乳腺癌的临床表现 4、转移征象 淋巴转移多为同侧腋窝下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结散在、活动好，继之数目增多、融合，出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结转移。远处常见肺、骨、肝转移。 5、特殊类型乳腺癌 炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，临床表现犹如乳腺炎，预后极差、发病后数月内死亡。 乳头湿疹样癌：paget病，临床表现如同慢性湿疹，预后好。 乳腺癌的临床表现 乳腺癌的TNM分期 （一）原发肿瘤（T）分期 T0：原发肿瘤未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤最大直径≦2cm T2：癌瘤最大直径2cm—5cm T3：癌瘤最大直径大于5cm （二）局部淋巴结（N）分期 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧锁骨下和（或）胸骨旁淋巴结转移 （三）远处转移（M）分期 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 乳腺癌的治疗 局部治疗： 手术切除：是最主要的治疗方法 放射治疗 全身治疗： 化学治疗 内分泌治疗：包括去势治疗，抗雌激素治疗（三苯氧胺），孕酮类药物治疗、芳香化酶抑制剂。 生物靶向治疗 乳腺癌的手术方式 乳腺癌根治术 乳腺癌的扩大根治术 乳腺癌的改良根治术 全乳房切除术 保乳手术 乳腺癌围术期护理—术前护理 术前评估 1、健康史 一般资料：年龄、月经史、生育史。 过去史： 有无其他疾病（肿瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。 2、身体状况 局部：有无腋窝和其他部位淋巴结长大。 全身：估计可能采取的手术及病人对手术治疗的耐受性，以便在手术前后提供针对性护理。 3、辅助检查结果。 4、心理和社会支持状况。 术前护理措施 心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合手术治疗。 皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上﹚，沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。 胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。 个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。 用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药。 术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。 术后评估 了解患者手术方式及术中情况。 评估患者康复状况：意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，观察皮肤受压情况。观察患肢功能恢复情况。 评估有无疼痛、发热等术后反应，并遵医嘱给予处理。 评估患者心理及认知状况 乳腺癌围术期护理—术后护理 与手术室护士做好床头交接。 体位：全麻患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧。手术当天平卧，躯干制动。 观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切口疼痛（因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，形成气胸）。 术后护理措施（一） 患肢护理：患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧上肢制动，避免外展，臂下垫一软枕，协助患者抬高患侧肢体15- 30厘米，观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。术后3天内患者肩关节制动。 伤口护理：观察伤口敷料渗血、皮瓣颜色及创面愈合情况，查看皮瓣是否紧贴创面，如胸带加压包扎，需松紧适宜，以维持正常血运为宜。发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，及时通知医生处理。 术后护理措施（二） 引流管的护理：目的是引流出皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染、促进愈合。 ①妥善固定，防止脱落。 ②保持通畅，保证负压，定时挤捏。 ③密切观察引流液的量、颜色、性质并记录。 ④防感染。 ⑤做好健康指导。 术后护理措施（三） 预防压疮及深静脉血栓发生：用软枕、垫圈放在骶尾、足跟等易受压部位，每1-2小时更换部位一次。手术当日协助患者床上