儿科希舒美 上下呼吸道感染 .ppt

门急诊呼吸道感染——优化抗感染治疗策略合理应用抗菌药物 抗菌药物合理用药的目的 对于患者个体： 控制症状、治疗感染、减少不良反应、便于服用。 对于整体人群： 控制病源微生物对抗菌药物耐药性的增长。 1 抗菌药物合理用药的“3D”原则 抗生素合理用药的“3D”原则1-2 Right Drug（合理的药物） Right Dose（合理的剂量） Right Duration（合理的疗程） 1 Am J Med. 2005 Jul;118 Suppl 7A:29S-38S 2 汪复，张婴元主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2004年，P93-94 覆盖大多数主要的病原体 地区的耐药情况 患者的危险分级 PK/PD（药代动力学） 依从性高 短疗程 2012年8月1日起实施的卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》第一条即指出： 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。 抗菌药物合理用药的原则 优化抗感染治疗策略合理应用抗菌药物 合理覆盖病源微生物 合理覆盖病源微生物 了解呼吸道社区获得性感染的流行病学状况，更好的指导经验性抗感染治疗的用药。 选择拥有合理的呼吸道感染抗菌谱的抗菌药物。 社区获得性呼吸道感染的流行病学 社区获得性呼吸道感染包括：上呼吸道感染、下呼吸道感染。 其中社区获得性肺炎与为门急诊入院的最常见原因之一。 儿童上呼吸道感染常见病原体 疾病 流行病学 常见病原体 急性中耳炎 美国有80%以上的3岁儿童被诊断过急性中耳炎，每年有220万中耳炎病例1 肺炎链球菌2 （35%-40%） 不定型嗜血杆菌2 （30%-35%） 卡他莫拉菌2（10%-15%） 急性鼻窦炎 对1307名儿童的调查发现，儿科门诊中，5%的儿童因鼻窦炎就诊3 。在上呼吸道感染的儿童中，有5-13%的儿童会发生鼻窦感染4 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌5 急性咽炎、扁桃体炎 链球菌性咽炎是威胁儿童健康的主要疾病6 大约15%-30%的咽炎是由A组链球菌引起的6 1. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60 2. Noboru，J Infect Chemother (2008) 14:180–187 3 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152, MAR 1998 4 Pediatrics. 2001;108(3):798-808 5 Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-139 6 Pediatrics 2006;117;1871-1878 儿童CAP的病原体 年龄 常见病原 少见病原 细菌 病毒 细菌 病毒 出生-20d 大肠埃希菌、B族链球菌 厌氧菌、 D族链球菌、流感嗜血杆菌 单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 3周-3个月 肺炎链球菌、大肠埃希菌、沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒腺病毒 百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、B型和不定型流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌、金黄色葡萄球菌 巨细胞病毒、人类偏肺病毒 4个月-5岁 肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒 卡它莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌 水痘-带状疱疹病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒 5岁-青少年 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌 鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、RSV、水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒 中华儿科杂志,2007,45(2)：83-90，223-230. CAP病原谱 2003.12-2004.11我国CAP患者病原体检测结果1 N=126 N=63 N=56 N=40 N=62 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 阳性率(%) 一项自2003年－2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果。其中610例同时进行了细菌与非典型病原体检测 社区获得性肺炎常见致病病原体 肺炎链球菌 肺炎衣原体 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 病毒 非典型病原体 混合感染常见（20%-30%） 阿奇霉素抗菌谱合理覆盖社区获得性呼吸道感染主要病原体 革兰阳性菌：肺炎链球菌2 、化脓性链球菌（A组β-溶血性链球菌）3 等 革兰阴性菌：大肠杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎军团菌、卡他莫拉菌、沙雷氏杆菌、志贺氏杆菌等1 非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体等1 Current Pharmaceutical Design 2004