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临床用药安全管理与风险防控 张继春着重指出：安全用药属于全球难题，中国也是不安全用药导致药害事件的重灾区之一，不安全用药不但增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，危害公众身心健康，而且也造成了医药卫生资源的浪费，加重用药者经济负担。根据中国红十字会非正常死亡统计显示，我国每年非正常死亡人数逾800万，其中医疗损害事件造成约40万人非正常死亡(很大一部分是因为不安全用药)，是交通事故致死人数的4倍。  如何做 怎么做 才能保障患者用药安全 主要内容 高危药品使用管理 易混淆药品使用管理 超说明书用药管理 风险防控 高危药品管理 一个完整的医院高危药品管理通常包括：高危药品的定义、管理的目的、管理负责人和范围、高危药品目录、每一种高危药品的警示措施及其他差错预防措施等内容。 高危药品贯穿于医生开具处方、电脑录入、药师调剂、交付药物、护理人员或病人给药整个医疗过程。 概念与特点 概念：北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，具体定义不统一，主要有以下三种： 指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。 美国用药安全研究所（ISMP）：高危药物亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。 特点：出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。 目的 减少或杜绝因少数特殊药物用药错误导致的死亡或严重伤害。 2015版VS2012版 2015版目录共包含24类、14种药品。与国际上借鉴运用较多的美国用药安全研究所（ISMP）高警示药品目录相比，增加了对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A等）和静脉途径给药的茶碱类药品2类药品，以及高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉、注射用三氧化二砷和阿托品注射液（规格5mg/ml）4种药品。 将“高危药品”更名为“高警示药品”。 2015年下半年工作计划 采用德尔菲法确定高警示药品分级管理原则，将高警示药品分为ABC三级，重点加强A级高警示药品管理，提高管理效率，降低管理成本。 采用德尔菲法遴选10种高警示药品，制定管理SOP，提供卫计委的等级医院评审工作及医疗质量与医疗安全检查现场检查评审参考。 制定高警示药品风险点说明，编写使用及管理培训教材。 各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。 高危药品分级管理 A级高危药品 是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，须重点管理和监护，具体包含如下几类： A级(14类） 静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素) 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔) 高渗葡萄糖注射液（20% 或以上） 胰岛素，皮下或静脉用 硫酸镁注射液 浓氯化钾注射液 100ml 以上的灭菌注射用水 硝普钠注射液 磷酸钾注射液 吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等） 静脉用强心药 (如地高辛、米力农) 静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮) 浓氯化钠注射液 阿片酊 A级高危药品管理措施 应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。 病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。 B级高危药品 是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低，具体有如下几类： B级（14类） 抗血栓药(抗凝剂，如华法林) 硬膜外或鞘内注射药 放射性静脉造影剂 全胃肠外营养液(TPN) 静脉用异丙嗪 依前列醇注射液 秋水仙碱注射液 心脏停搏液 注射用化疗药 静脉用催产素 静脉用中度镇静药(如咪达唑仑) 小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛) 阿片类镇痛药，注射给药 凝血酶冻干粉 B级高危药品管理措施 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识; 护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药; B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字; 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。 C级高危药品 是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，具体有如下几类： C级（8类） 口服降糖药 甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途） 阿片类镇痛药，口服 脂质体药物 肌