临床相关营养治疗进展.ppt

临床营养支持进展 主要内容: 资料来源说明 临床营养支持概况 肠内营养 肠外营养 临床营养支持管理措施 资料来源说明 诊疗指南与操作规范 美国营养学会 欧洲营养学会 ASPEN ASPEN guideline，2009 中国营养学会 1945年成立 《中国居民膳食指南(2007)》 中华医学会肠外肠内营养学分会 CSPEN，2004年12月成立 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所 临床营养支持概况 20世纪医学重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环 营养有治疗作用 营养支持 --→营养治疗 Nutrition support --→ nutrition therapy （ nutrition support therapy） --ASPEN guideline，2009 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用 JAMA DEC 17 2008:2798-2799 营养支持治疗的实质是代谢调控（metabolic modulation） 营养支持在治疗措施中地位 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良……），营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予。 营养支持的目的 维持氮平衡，保持瘦肉体----→ 维护细胞、组织器官的功能，促进病人的康复 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 营养状态的蛋白质标记 肠内营养与肠外营养的选择 入住ICU头7天，如不能给予肠内营养（EN）可不给予营养支持治疗。发生重危病前无蛋白质热卡营养不良证据的病人，全肠外营养（TPN）应延迟至住院第一个7天后且EN又不能应用时可开始给予。 ASPEN guideline，2009 营养支持“金标准”途径的改变 20世纪70年代 “当病人需要营养支持时，首选静脉营养”； 20世纪80年代 “当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”； 20世纪90年代 “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”； 当前 “应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。 ---黎介寿 营养支持的种类 补充性营养支持 --原有营养不良 --丢失量过大 维护性营养支持 --病情重，损耗较大 --不能经口进食时间较长（5天以上） 治疗性营养支持 --应用药理性营养起治疗性作用 肠内营养 肠内营养的优点 1、改善门静脉系统循环 2、有利于恢复肠功能3、有利于维护肠屏障功能4、有利于改善肝胆功能5、有利于蛋白质合成6、有利于肠襻组织的康复7、有利于免疫功能的调控8、对物质的吸收有一定的选择性 (对肠道病理生理的新认识) 早期肠内营养的目的 促使肠功能恢复 维护肠屏障功能预防细菌移位加强免疫调控功能调整肠道微生态 （围术期：更迟禁食，更早进食 ? ） 及早给予肠内营养 肠内喂养应在入院后第一个24-48小时及早给予并在以后的48-72小时达到预期量。 ----ASPEN Guidelines 2009 肠内营养中心法则 ☆如果肠道功能正常就应该使用肠道 ☆如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道---给予途径的艺术 ☆如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能----肠道营养的配方 ☆如果一段肠道有部分功能，也要利用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 肠内营养给药方式 口服 一次性投给 注射器一次注入，每日6-8次 间歇重力滴注 肠内营养袋经输注管、汁滴室与喂养管相连，每日滴注4-6次 连续经泵滴注 持续12~24小时，3~4日的启动期 肠内营养输注途径 经皮内镜下胃造口术（PEG