偏瘫患者临床护理.ppt

肌力分级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 。 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 偏瘫的临床表现 ①轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。 ②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力 低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 ③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直时有僵硬抵抗感。 ④意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼向一侧偏斜。 中风偏瘫 - 危险因素 ⑴高血压：是引起中风的危险因素，80%的中风患者有高血压史。 ⑵心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞。⑶糖尿病：约有10%～30%的中风病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。⑷脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。⑸其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。 偏瘫患者的临床护理 基础护理 心理护理 安全护理 体位护理 康复护理 一、基础护理 偏瘫患者的基础护理包括： 1.饮食护理 2.褥疮的护理 预防措施 1、防坠床、转运意外 对意识不清，躁动不安的患者加强巡视，使用床挡，并检查床挡是否完好。必要时使用约束带，使用约束带时要注意皮肤的情况，并定期放松肢体，使用平车时的安全措施到位。 2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，视力视野受损的患者，在外出时应有专人陪伴。上下轮椅时手闸的正确使用。 3、防烫伤：由于偏瘫患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤. 4、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。 四、体位护理 正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。 体位护理工作主要有： 1.患者房间的安排布置； 2.患者仰卧位； 3.患者健侧卧位； 4.患者患侧卧位； 5.患者在床上与轮椅坐姿 （一）患者房间的安排布置 （图中阴影代表偏瘫侧） 为了避免偏瘫患者患侧感觉障碍加重，必须创造条件使患侧受到最大刺激。 1.病房内电视机、床头柜应摆放在患者患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。 2.家属、陪人、医生、护士应站在患者患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。 （二）患者仰卧位 要点： （图中阴影代表偏瘫侧） 1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩 2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋 4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂 （三）患者患侧卧位 要点：（图中阴影代表患侧） 1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定 2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋 3.患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲 4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上 （四）健侧卧位 要点（图中阴影代表患侧） 1.头位要固定，和躯干呈直线 2.躯干略为前倾 3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角 4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上 （五）患者在床上与轮椅坐姿 要点（图中阴影代表患侧） 1.下背部放置一个枕头 2.躯干：伸直 3.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 4.上肢：病人双手前伸，肘放在桌上，下置一枕头 五、康复护理 1、当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及患侧肢体的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动1～2次，每次20～30min，指导患者进行主动运动，如床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。 2、 日常生活能力训练 ? 指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具。 并发症预防 长期卧床偏瘫患者易