妇科围手术的护理.ppt

什么是围手术期？ 【围手术期】 围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 第一节 术前护理 （一）手术前期： 从病人接受手术至将病人送至手术台，这一时期称之。 （二）护理重点 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类： 1.按手术时机：急症、择期、限期 2.按彻底程度：根治、姑息 【护理评估】 （一）健康史： 病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史。 （二）身心状况： 1.生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能、阴道流血情况。 2.心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。 【护理评估】 （三）诊断检查： 1.实验室：白带常规、血常规、血型、生化八项、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、血交叉试验、尿常规、大便常规。 2.胸部X线 3.心电图 急症手术准备 1、争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正或预防休克。 2、禁食、禁饮，备皮，药物试验？。 3、急查血常规、血型、凝血四项，术前常规全套、血交叉试验、心电图、胸部X片 4、术前用药，留置导尿，送往手术室。准备床单位、吸氧、监护仪。 第二节 术后护理 （一）手术后期： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。 （二）护理重点 1.尽快恢复正常生理功能。 2.减少生理和心理的痛苦与不适。 3.预防并发症的发生。 【护理评估】 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况 ，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、BP、P、T、BR、皮温、皮色、末梢血运、伤口出血、阴道出血情况。 【护理评估】 （三）外科热： 因机体对于手术创伤的反应，术后病人病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天逐渐恢复。 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸、循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。 【护理评估】 （五）伤口及引流管引流情况 敷料固定、分泌物、渗血，引流液是否通常，引流液的性质、颜色、量。 （六）情绪反应 关心手术结果及预后，产生焦虑忧郁，甚至消极悲观失望。 【护理措施】 （一）体位 全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 腰麻、硬膜外麻醉：去枕平卧位6-8小时。 （二）观察生命体征 静脉全麻的无痛人流、LEEP术、外阴脓肿切除术测量血压、脉搏、体温、呼吸一次；腰硬联合麻者及腹腔镜、开腹手术半个小时测量一次血压，三次后一个小时测量一次，连续测三个小时。 【护理措施】 （三）禁食与进食 腰麻、硬膜外麻醉：禁食6-8小时，再根据病人需要而进食。 全身麻醉：应待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流质或普食。 腹部手术：腹腔镜或开腹，禁食6-8小时后流质饮食，肛门排气后半流质饮食，解大便后普食。 阴式子宫切除：禁食6小时后流质饮食，并进食3-5天无渣食物减少排便。 【护理措施】 （三）活动 腰麻、硬膜外麻醉：去枕平卧位6小时后可在床上翻身，摇高床头，逐渐下床行走。 全身麻醉：待麻醉完全清醒后，可在床上翻身，摇高床头，逐渐下床行走。 阴式子宫切除：卧床休息3-5天。 开腹手术：24小时后可下床活动 【专科中医护理特色】 按压穴位 艾灸治疗 中药药熨治疗腰部 穴位注射双足三里 物理治疗：红外线、激光疗法、磁热疗法等。 【术后常见并发症及护理】 （一）腹胀 早下床，多活动 腹部热敷 穴位注射：双足三理 肛管排气 生理盐水灌肠 （二）泌尿系感染 指导其多饮水，增加液体入量，保持会阴部清洁，减少泌尿系感染危险。 【术后常见并发症及护理】 （三）头痛 常发生在腰硬联合麻术后2-7天，予卧床休息，避风寒。 （四）咽喉疼痛、咳嗽、咯痰 多出现于气管插管。多喝温开水、有效咳嗽、咯痰。手术后48h会消失，患者只需多饮温开水即可改善此种现象或遵医嘱予氧气雾化吸入。 【术后常见并发症及护理】 （五）出血 术后观察阴道流血情况，超过月经量（月经最多的时候）或有肛门下坠感时报告医生。观察腹部伤口敷料渗血情况